神经导航指引下切除颅内肿瘤的围手术期护理

赵 静 王喜花

(宁夏医科大学总医院神经外科 宁夏银川 750000)

2010年9月～2011年3月，我院在导航辅助下采用显微手术技术治疗颅内肿瘤21例，术后患者恢复理想，住院时间短，提高了患者的生活质量，护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者21例，男13例，女8例，年龄4～69岁。其中脑膜瘤13例，胶质瘤5例，垂体瘤3例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 ①术前宣教:神经导航系统近几年才在国内逐渐应用于临床，多数患者及其家属对此类手术缺乏认识，存在不同程度的疑虑。责任护士应向家属和患者讲解神经导航系统应用于颅脑手术的优点、特点及注意事项，使患者乐意接受这种手术方法，增加手术成功的信心。②术前准备:开颅患者在术前一天，剃光头、清洁，然后根据手术要求用龙胆紫标记，于头皮粘贴3～5个标志物，并做好标志物保护工作。一般情况下标志物不会发生移位，但如稍用力将会发生移位或脱出，影响手术按计划进行。护士应指导及协助患者做好保护措施，嘱患者洗脸，睡觉时注意勿碰及标志物。可用油笔沿着标志物外缘划圈或用胶布以“十”字型固定于标志物上，以保证定位的准确性。若有坐标脱落，应立即通知医生，切勿擅自安放。术前应再次查验坐标位置与标记是否一致。

2.2 术后护理 ①术后监护:神经导航手术定位精确，侵袭性小，虽然减少术中出血和创伤，缩短了手术时间，减少并发症，但在手术后3～5天内脑水肿高峰期绝不能因导航手术的微侵袭性而麻痹大意，仍须严密观察病情变化，尤其是意识及生命体征的改变[1]。②体位:清醒前按全麻后常规护理，患者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后抬高床头15°～30°，以降低颅内压。③病情观察:术后全部送进神经外科ICU，采用床边监护仪持续监测心电、呼吸及脉搏24～48h。密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每1小时监测1次并准确记录，24小时后根据病情适当延长时间。④头架固定创口的护理:为了防止术中患者头部活动而影响定位，术前需在头部安装头架制动。因此，术后除骨窗切口外，还有多处头架固定创口。多采用无菌棉球压迫，胶布固定保护，但常有血性液体渗出。护理上要观察液体渗出量及有无局部皮下血肿，12小时进行创口皮肤消毒并更换敷料，对渗出量多的要及时更换。尤其是24小时后，发根不断长出，影响敷料固定和头皮的清洁，必要时，可再次剃光发根，改善局部环境，防止创口感染，同时要教育患者严禁手抓和压迫创口，保护结痂，以利早日愈合[2]。

2.3 健康教育 虽然导航能优化手术入路，回避重要脑组织结构，术后并发症可以减少2.9%，但术后应强调早期发现并发症及注意专科的格拉斯哥评分的观察[3]。颅内肿瘤因其发生部位的特殊性，术后有的伴有癫痫、偏瘫、失语及认知功能障碍，精神上压力极大，对术后康复极为不利。因此，护理上要根据患者显露的护理问题进行分析，分次进行疾病知识宣教，对所产生的护理问题的原因及护理措施逐一进行讲解，对促进功能恢复的方法进行练习和指导，使患者对肿瘤的发生、发展及转归有一定的了解[4]。让患者心情愉快地面对生活，减轻思想压力，增强战胜疾病的信心。

[1]徐小群，陈丽莉.神经导航系统用于颅脑肿瘤显微外科的手术配合[J].护理研究，2004，18(8):1364

[2]覃仕英，谢 莉.神经导航切除颅内肿瘤的围手术期护理[J].解放军护理杂志，2001，18(6):48

[3]丁保冬，郎黎薇.神经导航系统在神经外科手术中的应用及护理[J].护士进修杂志，2000，15(1):37

[4]任会荣，藏小点.神经外科术后病人康复护理[J].中华护理杂志，1999，34(7):389