提上睑肌折叠缩短术在重睑术中的应用

沈军国 常秀芬 边 森 刘双飞

(河北省唐山市金荣整形医院 河北唐山 063000)

重睑术是国内整形界开展较多、较普遍的一种手术。在临床工作中我们发现一些患者术前双侧睑裂宽度不一致，经专科检查，确定为单侧提上睑肌肌无力而导致。2009年1月～2010年10月期间，我们共接诊了15例患者，行单侧应用提上睑肌折叠缩短术，皆取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 15例患者均为两侧单睑且睑裂宽度不一致者，经专科检查确定为单侧上睑下垂，排除两侧上睑皮肤松弛量不同而导致不一致情况。其中女14例，男1例，年龄19～30岁，平均年龄25岁。

1.2 手术方法 术前精确测量双侧睑裂的宽度，常规重睑线设计，重睑线宽度设计为6～7mm。龙胆紫划线，消毒，铺巾，1%利多卡因+1:200000肾上腺素行双侧上眼睑区域的麻醉，注射麻药勿过多，以免麻醉提上睑肌，术中无法对两侧的睑裂宽度进行对比。先行健侧的手术，沿设计线切开，适量去除部分睑板前的眼轮匝肌及眶隔脂肪，按切开重睑法进行缝合。行患侧手术，沿设计线切开，去除睑板前部分眼轮匝肌及眶隔脂肪后，将提上睑肌钝锐性剥离，使之暴露，分别于提上睑肌的内、中、外三点用6∕0尼龙线距睑板上缘3～5mm(具体依据双侧不对称的程度而定)处进针，横行缝合2mm的提上睑肌后出针，出针后再将针从睑板上缘进针缝合2mm宽的提上睑肌腱膜后出针，两线端打活结，使提上睑肌折叠。术中嘱患者睁眼，分别于卧位和坐位观察双侧重睑宽度是否一致，如不一致，则进行调整，直至两侧睑裂宽度基本一致为止。术后纱布块适当加压包扎，术后5天拆线。

2 讨论

重睑术是国内开展较多的一种手术，术前必须对视力及两侧的眼部形态做精细检查，如发现两侧不一致，要找出原因。如可能因单侧上睑皮肤睑缘悬垂量不等而导致两侧的不对称[1];单侧轻度上睑下垂导致的睑裂宽度不对称。术前的检查尤为重要，如为上睑皮肤睑缘悬垂量不同而导致的不对称，只需行切开重睑术，术中酌情去除睑裂小的一侧多余的皮肤即可。而上睑下垂导致的不对称，则需行单侧的提上睑肌折叠缩短术，方能达到良好的术后效果。如术前不能正确区分哪种原因导致的不对称而草率手术，就不易达到理想效果而导致失败[2，3]。提上睑肌折叠缩短术是治疗轻度上睑下垂较常用的方法之一，该术式较提上睑肌缩短术、额肌止点下移术创伤小、恢复快。术中，先行健侧手术，行患侧手术时先预先估计提上睑肌的折叠量，在重睑线的内、中、外三点各缝合一针，线打活结，以便于调整折叠量。嘱患者睁眼，并且于卧位与坐位两种体位进行观察两侧重睑宽度是否一致，如不一致，则进行调整，直至一致为止。

[1]周捍东.不对称单睑重睑术临床体会[J].中国美容医学，2007，16(8):1088

[2]田立粮，单 晶.轻度上睑下垂患者5例行重睑术失败分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(10):1191

[3]唐新辉，马 骄，于国中.轻度上睑下垂误行单纯重睑术后的修复[J].中国美容整形外科杂志，2009，20(8):466