医疗设备效益分析存在的问题及对策

姚燕娟 傅海蓉 吴 奕 浙江省台州医院

近年来，随着科学技术的不断发展，越来越先进的精密医疗设备进入医院，各种先进医疗设备的引进使得疾病的治疗得到有效提高，但医院的生存和发展也越来越依靠先进的医疗设备。在这种情况下，很多医院盲目跟风引进各种大型先进医疗设备，但医院的管理者却很少问津设备的经济效益情况，很多设备引进之后闲置情况严重，不仅没给医院带来效益，反而成为医院的一种负担。

问题

设备购置缺乏经济可行性论证 大型医疗设备的引进属于医院的长期投资行为，其特点是耗资大，变现能力差，因此必须经过财务专业人员的前期经济可行性论证。如果不经过严格的测算而盲目投资，必将造成极大的浪费。大型医疗设备购置的经济可行性论证，是通过财务分析的方法对医疗设备购置的必要性、效益及风险性进行探讨与分析，目的是以最少的投入取得最大收益。医疗设备购置可行性论证不足或不科学是影响医疗设备利用率低甚至闲置的主要原因。目前，很多医院在采购设备之前没有认真进行论证，甚至有的仅仅是科室负责人外出考察看到其他医院有类似先进的设备，没有从医院和科室自身的实际出发，盲目提出采购申请[1]。

信息系统对医疗设备实时监控能力差 医疗设备的效益分析，其基础数据的采取必须通过信息系统。而目前，医疗设备的效益分析操作较为复杂，根本没有现成软件的支持。信息系统只能简单提供检查人次和收入等基本数据，不能从多种角度提供更有意义的数据。同时若存在相同功能的设备，系统只能提供总的工作量数据，单台设备的数据无法采集。这些都影响了医疗设备效益分析的准确性和科学性。

基础工作不到位，基础数据准备不充分 医疗设备效益分析是个系统工程，设计到医疗设备使用科室、财务部门、采购部门及总务部门等很多科室。医疗设备的档案资料是很重要的原始资料，往往由于相关人员缺乏相应的认识以及管理的不到位，设备原始资料内容缺失，不完整，不能为财务人员的分析提供基础信息。财务部门在收集设备数据的过程中，发现相关部门报送的数据不可靠，随意性较大，很多数据都是后期经过修改和补报，根本不能反应设备本身的实际情况，也就不能为领导提供真实的信息。

成本核算没有做到单机或单项目核算 目前，很多医院均已开展全成本核算工作，医院及科室层面的成本核算工作也取得了较好的成效。但是，大部分医院的成本核算仅到科室单元即所谓的院、科二级核算。设备运行发生的所有成本合并归集到科室，并没有核算到每一台大型医疗设备或单个医疗服务项目，医院很难准确掌握某台大型设备的效益情况。大型设备的操作人员缺乏成本意识，这样就存在管理上的漏洞，很难真正掌控设备的运行成本支出。

建议

设备采购之前加强可行性论证 医疗设备的采购少则几万，多则上百万甚至千万，因此设备的采购是一种风险投资，购置之前的论证分析，是医疗设备购置的首要任务[2]。科室的设备采购应该纳入医院预算管理，申请科室应在年初医院预算时上报科室的采购计划。科室在提出申请采购之前，科室必须进行前期的调查，收集相关的信息数据，如科室采购该设备预期的检查人次、收入情况、需耗费的人力成本、房屋装修费用、维保费、水电费等等，财务部门对这些信息进行核实，并系统的进行财务可行性论证。财务人员应采用多种方法、多角度进行分析，如盈亏平衡分析、投资回收期、量本利分析等等。

完善信息系统 医院大型医疗设备品种多、数量大，采用人工统计分析的方式不能适应医院现代化发展的需要，因此必须实行计算机网络系统管理。应该将医院目前现有的LIS系统、PACS系统和HIS系统进行整合和链接。设备的开机时间、单个检查耗时、材料消耗以及收入等一体化的数据能进行实施查询。医院领导及相关职能部门可以通过自身电脑翻阅相关数据，财务人员定期收集资料，对大型医用设备进行效益分析。

开展单设备单项目成本核算 单设备单项目成本核算是指以单台设备或单个医疗服务的项目为核算对象，定期核算每台设备或每个项目的全部成本，从而反映设备或项目的经济效益。单设备或单项目成本核算是建立在准确的医院全成本核算和科室成本核算基础之上的，可以让医院院长和科室负责人对成本的掌握精细到设备或项目层面，有助于临床科室寻找成本动因，进行内部成本分析，进而让医院成本管理和战略调整更加有目标性。

将设备效益情况与科室绩效相结合 设备在采购之前，相关科室总是很积极，各种基础工作也做得较到位，但是在设备引进之后，不管是科室负责人还是员工却不积极使用，导致设备闲置，造成严重的浪费和亏损。建议在设备采购之前，应该根据科室提供的基础信息数据，与科室签订目标承诺书，明确科室每年需要达标的检查人次、收入以及设备的成本情况。年底，将数据反馈给科室，未达标的与科室绩效相挂钩，超标的科室进行相应的奖励。当然，为确保科室顺利达标，财务部门应将相关数据阶段性的反馈给科室。

1 袁继红，李柏林，李雷.浅谈医疗设备的效益管理[J].医疗装备，2008,29(11)：72-73

2 郭振生.论医疗设备效益管理[J].中医药管理杂志，2009,17(11)：1057-1058