早期内固定治疗多发性肋骨骨折40例

陈 文，杨正府

2007～2010年，我院对40例多发性肋骨骨折病人进行早期内固定治疗，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组40例，男性35例，女性5例;年龄23～62岁。致伤原因:道路交通伤33例，坠落伤5例，击打伤2例。骨折数目5～10根，均为多根多处骨折。并发锁骨骨折7例，肩胛骨骨折8例，胸骨骨折1例;腹腔内脏器损伤2例;脑外伤10例;血气胸35例，肺挫伤30例;失血性休克11例。

2 治疗方法

2．1 术前准备:所有病例在明确诊断后给予必要的对症、支持处理及术前常规检查，先处理危重的合并伤，待病情稳定后再针对肋骨骨折行手术。如合并胸内损伤需要急诊手术者，可同时行肋骨内固定术。术前常规摄胸部正斜位片以确定肋骨骨折的具体位置和数目，近来采用64排螺旋CT行肋骨重建可以清楚显示骨折情况。

2．2 手术方法:全身麻醉，单腔或双腔气管插管，根据骨折部位摆放体位。根据骨折情况及有无胸内脏器损伤选取手术切口，逐层切开达骨折断端，切开骨膜，清理嵌入骨折端的软组织、血凝块，显露骨折断端，根据肋骨横径选择相应型号的可吸收肋骨钉(GRAND-FIX，刚子，成分为聚左旋乳酸)，用骨孔尺在骨折两断端扩髓，持钉钳夹住肋骨钉将其插入两断端，对合两断端并用力靠拢使肋骨解剖复位。骨质疏松者或骨折斜面较大时，则在骨折端前后加用1-0微乔线行“8”字缝合或捆绑加固。胸带辅助包扎固定胸廓。

3 结果 本组无死亡。手术时间70分钟～2小时。每例患者使用肋骨钉2～8枚。术后无需使用机械通气。术后第2天出现肺不张l例，用纤维支气管镜吸痰后肺完全复张。1例术后第7天出现切口感染，换药后愈合。疗效评价:优34例(85%)、良6例(15%)。所有病例术后可早期下床活动。

讨 论

肋骨骨折因愈合后一般不会造成明显的功能障碍，故而临床医师并不是太重视，更不会考虑手术治疗。

多根多处肋骨骨折常造成连枷胸、反常呼吸，发生低氧血症，胸闷气急甚至呼吸衰竭。以往多采用叠形宽胶布、胸带固定、加压包扎、牵引及口服止痛药物等治疗，治疗时间长，吸气痛明显，卧床时间长。肺部感染肺不张发生率较高，严重者需行吸痰术或气管切开术［1］，可合并失血性休克、张力性气胸等严重并发症。骨折愈合后也容易造成胸廓塌陷、畸形，影响美观，肺功能不同程度下降，影响生活及工作。近年来很多学者提出给肋骨骨折患者早期行内固定手术，使骨折断端复位固定［2］。这样术后呼吸痛很快好转，患者咳嗽有力，排痰有效，肺部感染肺不张的发生率明显下降。固定的断端也不会再有刺破肋间血管及肺组织的危险。我们所有病例在度过手术后2天左右的切口疼痛期后呼吸痛均明显好转，可以早期下床活动，只有1例出现肺不张，与术中麻醉师吸痰鼓肺不充分有关。

目前认为肋骨骨折行内固定的适应证是:(1)合并有胸内损伤有剖胸探查指征者，在处理胸内损伤时同时固定肋骨;(2)多根多处肋骨骨折，骨折端移位特别明显或造成浮动胸壁，反常呼吸明显;(3)肋骨骨折致胸廓畸形，虽然无反常呼吸，但骨折端直接刺激或骨折压迫肋间神经造成严重而顽固性胸痛者。其目的主要是稳定骨折端，支撑、恢复胸廓完整性，因此对内固定强度要求相对不高［3］。近年使用的内固定材料如钢丝、微型钢板、克氏针、环抱接骨器等，由于存在电解反应，往往需要Ⅱ期手术将固定物取出。GRAND FIX(刚子)——可吸收肋骨钉，具有良好的组织相容性，可完全降解，对人体无毒副作用，不需二次手术取出等［4］。我们采用可吸收材料刚子行髓内固定，外加粗线缝合加固，手术简单易操作，骨折断端对合良好，并且不易发生移位。

多层螺旋CT(MSCT)检查以其先进的扫描方式和强大的后处理技术，弥补了X线和常规CT检查的不足，并可以清晰显示肋骨骨折的部位、形态及数量，为制定手术提供了可靠的检查手段。

［1］申锦春，赵学维，徐志飞．创伤性连枷胸的诊治进展［J］．山东医药，2008，48(15):110 －111．

［2］费军，余洪俊，黄显凯，等．连枷胸手术内固定的选择和意义［J］．创伤外科杂志，2003，5(4):310 －311．

［3］黄进启，黄小星，谭亚玲，等．克氏针内固定治疗多根多处肋骨骨折20 例［J］．中华胸心血管外科杂志，2006，22(1):53．

［4］ RichardsonJD，FranklinGA，Heffley S，et al．Operative fixation of chest wall fractures:anunderused procedure［J］．Am Surg，2007，73(6):591－596．