128例创伤性脾破裂的临床急救与护理

刘付良燕 叶明媚

128例创伤性脾破裂的临床急救与护理

刘付良燕 叶明媚

目的 探讨创伤性脾破裂的临床急救和护理体会。方法 128例创伤性脾破裂患者作为研究对象,根据其病情给予有效的急救措施,在观察期内严密的护理监测。结果 手术治疗87例,占67.97%,手术治疗41例,占32.03%,所有患者均痊愈出院,痊愈率达到100%。结论 脾破裂患者病情复杂,因此要根据具体情况实施有效的抢救方案,并给予严密的后期护理,以改善患者预后。

外伤性脾破裂;急救;护理

创伤性脾破裂是腹部损伤中最为常见的病症之一,若不给予及时抢救,以及抢救期和抢救后有效的护理,可能引起失血性休克,并发多器官功能衰竭,导致患者死亡。目前随着对脾功能认识的不断深入,非手术治疗比例正逐渐增大[1]。当然,对于病情严重的患者,手术治疗还是控制病情的重要手段,但不管何种治疗方式,护理对于改善预后都是十分重要的。为了探讨创伤性脾破裂患者的抢救与护理体会,我们回顾性分析128例患者的临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2005年3月～2011年2月创伤性脾破裂患者128例作为研究对象,均结合临床症状,经B超、CT或腹探查性穿刺确诊。男79例,女49例。年龄14～67岁,平均37.8岁。受伤至就诊时间0.5h～3.2h,平均1.8h。至伤原因：摔伤13例,坠落伤9例,交通事故79例,刺伤27例。合并外伤：骨盆骨折3例胫骨骨折7例,肋骨骨折8例,胃穿孔11例,肝脏损伤12例。临床症状：腹部肌紧张,部分叩诊有移动性浊音;腹腔穿刺有不凝固血液,压痛及反跳痛;部分患者有早期休克征兆。损伤程度：按2000年第六届全国脾外科学术研讨会分级标准：I级47例,Ⅱ级49例,Ⅲ级21例,Ⅳ级11例。

1.2 方法

1.2.1 抢救期 患者入院后根据临床表现及诊断结果,进行身心综合评估,制定合适的抢救方案。原则上均给予综合治疗。尽量避免搬动患者,迅速建立双静脉输液通道,或给予静脉留置针输液,快速补液,以维持水和电解质平衡。给予吸氧或输血,保持有效循环血量。应用止血药及抗生素。动态监测红细胞压积、血红蛋白和尿量等指标,在快速大量补液时,注意观察是否有咳嗽、气喘或咯血性泡沫痰等出现,避免出现心力衰竭或肺水肿。休克症状得到纠正后,及时控制输入量,早期给予利尿剂,必要时胃肠减压[2]。心电监护仪严密监测生命体征及腹部体征变化。密切观察患者意识、神志、末梢循环及尿量的变化。若患者病情缓解并且稳定,则转入普通病房做严密观察,定期测量血压和脉搏,观察尿量变化,并提前做好急救准备,以便随时转手术治疗。损伤严重患者在经上述综合抢救后,立即进行手术治疗。

1.2.2 观察期 经综合治疗或手术治疗后的患者,一般病情已经相对稳定,进入观察期,但仍不能掉以轻心。(1)保持合适体位。绝对卧床休息1周以上,取半卧位,以便让腹腔残留液体尽量流出,避免形成膈下脓肿,并注意保暖,密切观察体温变化,以避免感冒而造成免疫力下降,引发感染,定期协助患者翻身,预防压疮。(2)密切观察。病情较重的患者应安放留置导尿管,定期测量尿量,若小于25ml/h,要考虑休克的可能。观察血压及脉压,如果足部静脉收缩萎缩,则说明血容量不足,可给予小量多次输血,并采用热水袋加温使静脉充盈。观察呼吸和脉搏,若出现呼吸不规则、浅快或代偿性加深加快,或脉搏紊乱时,提示病情有可能恶化。观察神智和意识,若患者对刺激反应迟钝,意识模糊甚至昏迷,神智由兴奋烦躁转为表情淡漠,应考虑休克[3-4]。(3)引流管护理。妥善固定引流管,在引流袋上方粘贴引流管标签,内容包括：置管人、名称、引流液颜色,状态,流量等,熟悉各种引流管置管的意义,位置、正常引流指标等。保持引流管通畅,防止受压,折叠或滑脱,保持创面清洁、无菌、干燥,及时更换敷料。(4)并发症预防。除严密预防休克外,还要预防其他的常见并发症,如腹腔内出血,伤口感染,肺炎,伤口裂开等。要指导并鼓励患者有效咳嗽,并给予适当的营养调理,以及相关的健康教育和心理指导,提高患者免疫力,增强患者自我保护意识。

2 结果

本组患者行非手术治疗87例,占67.97%,手术治疗41例,占32.03%,其中行脾修补术28例,脾部分切除术9例,脾全部切除术4例。患者经过急救和后期的护理干预,均痊愈出院,无严重并发症或死亡病例,痊愈率达到100%。

3 讨论

脾是一个血供丰富而质脆的实质性器官,与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但受外力影响还是相对容易破裂。已有病理改变(如门脉高压症、疟疾、血吸虫病、淋巴瘤等)的脾更容易损伤破裂。脾损伤按照Ⅳ级分级法可分为四级：一般来说,Ⅰ级和Ⅱ级病情相对较轻,但未累及脾门,保守治疗的可行性较大;Ⅲ级和Ⅳ级可伤及脾门和脾叶血管动静脉主干,脾广泛破裂,一般需行手术治疗。

脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征,出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,出血量少而慢者症状轻微,休克前期症状要随时间的推移和出血量的增多才逐渐出现。因此结合临床表现和诊断结果综合判断,对于为患者提供合适的抢救方案十分重要。在抢救过程中,迅速建立静脉通道,以及及时的吸氧,补充血容量,对于改善预后是十分重要的。同时要注意严密监测相关指标,根据病情变化,适时调整吸氧速度和液体输注速度,从我们的临床体会来看,虽然抢救时间是十分宝贵的,但一定要根据患者的具体情况施救,且不可过快,过急,而应该在不引起患者血流动力学波动过大的情况下,有条不紊的改善各项指标,这就要求抢救人员要有丰富的经验,科学的抢救方案,以及良好的心理素质。

目前关于手术治疗和保守治疗,人们的认识正逐渐加深。脾是重要的淋巴器官,具有滤血、造血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能,还可以合成并分泌某些补体成分,在维持人体正常的生理学功能中不容忽视。脾有丰富的血窦,可储存一定量的血液,还能够紧急向其他器官补充血液。由于脾脏再生能力强,脾脏血管集中于脏面,血运丰富,破裂多发于上极和幅面,创口在脾内的分布常与裂口平行,周围可很快有血凝块积聚及填塞,具有一定的自动止血功能。而且脾脏不具备外分泌功能,腹腔内污染的几率相当要小,因此对于入院时神志清楚,容易进行体征检查和观察病情变化,生命体征稳定,血流动力学稳定或经综合治疗后血流动力学稳定,病情相对较轻的患者,可以考虑保守治疗。而对于Ⅳ级患者,以及部分全身情况欠佳的Ⅲ级患者,要考虑手术治疗。

观察期内的护理也十分重要。合适的护理,可以保证患者在相对良好的环境中调养,促进患者的顺利康复。而且部分患者在抢救期治疗后,病情趋于稳定,但观察期内可能出现病情忽然恶化,导致严重休克,因此要严密观察的相关生理指标的临床表现的变化,及时发现异常。而且,患者在调养期内,体质处于相对较弱的状况,也容易发生肺炎,出血等并发症,因此要做好患者的常规护理。

从临床统计来看,本组患者行非手术治疗87例,手术治疗41例,经过急救和后期的护理干预,均痊愈出院痊愈率达到100%,提示抢救和护理是一个有机结合的整体,患者经过有效的抢救后,病情趋于缓解,但还需要合适的护理和严密的观察。总之,我们认为,脾破裂患者病情复杂,因此要根据具体情况实施有效的抢救方案,并给予严密的后期护理,以改善患者预后。

[1]李鸣.多发伤伴延迟性脾破裂诊治体会[J].中华中西医杂志,2008,9(6):484-486.

[2]张永东,刘星.脾动脉瘤自发性破裂1例[J].中国当代医药,2009,16(9):l14.

[3]何津,马龙滨,张景华.原发性脾肿瘤致自发性脾破裂7例分析[J].中国实用外科杂志,2009,29(6):509.

[4]安宝荣,葛丽荣,阎伟,等.儿童外伤性脾破裂的非手术治疗及护理[J].中国实用医药,2008,3(11):188.

Objective To explore the clinical experience of emergency and nursing on splenic traumatic rupture.Methods 128 cases of patients as studied object were given effective emergency according to the concrete disease, and strict nursing and monitoring in observation period. Results N-surgery cases were 87(67.97%), surgery cases were 87(32.03%), all cases cured, cure rate reached up to 100%.Conclusion The disease of splenic rupture was complicated, so, for the aim of improving prognosis, it should given effective emergency according to concrete disease, and given strict nursing in later period.

Splenic traumatic rupture; Emergency; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.086

526300 广宁县人民医院外科 (刘付良燕 叶明媚)