经皮肾镜弹道碎石取石术的手术护理配合

肖红招

经皮肾镜弹道碎石取石术的手术护理配合

肖红招

目的 探讨经皮肾镜取石术中钬激光治疗肾、输尿管及尿道结石的手术护理配合。方法 对66例患者的临床资料及手术护理配合进行总结分析。结果 66例患者手术过程顺利,手术时间大大缩短,且术中未发现明显并发症。结论 经皮肾镜弹道碎石术的成功需要熟练的手术配合,固定专科护士,术后防止感染,需要严格执行消毒无菌技术标准。

皮肾镜弹道;碎石;手术护理

人工髋关节置换术(THR)已在国内基本普及,此手术安全性高且技术成熟,在国内基本得到了普及。伴随我国人口结构进入老龄化社会,人群中出现股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的患者逐年增加,接受髋关节置换术的患者也日益增多。而住院期间的治疗及护理对于患者的康复是很难达到良好效果的,因此患者出院后的康复训练,对于治疗效果,是否能达到术前期待的手术效果都显得尤为重要。

本文研究了我院于2008年2月～2010年1月施予人工髋关节置换术的患者60例,其中指导组30例,患者和家属同时进行健康教育,出院后由责任护士对患者和家属共同实施家庭护理干预。以期了解家庭护理干预对患者功能训练、患者生存质量的影响。

1 一般资料

全部患者共66例,其中男性40例,女26例,年龄为32～67岁,平均年龄(45.2±8.4)岁。其中单侧输尿管结石12例,双侧输尿管结石8例,肾结石31例,输尿管合并肾结石15例。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 手术器材

操作镜鞘、视频转换导线、光导系统及PEEI-AWAY鞘等手术器材置于甲醛薰箱中,经甲醛消毒12h后备用;冷光源、钬激光、电视监控器等设备,经检测,性能完好,于患者接受手术前1日放置手术间待用;其他器械高压蒸汽灭菌后备用。

2.1.2 心理护理

巡回护士于手术前24h前往病室探视患者。仔细查阅患者病例,掌握患者病情、手术方案及步骤、术中体位及特殊要求,进入病室后主动与患者交流,进行自我介绍,向患者及其家属介绍接受手术的必要性和重要性,使患者了解手术室的条件,以及的先进性、所采用方法、适应证;对于患者可能产生的恐惧及焦虑心理,针对性向患者介绍手术治疗的必要性及术中的注意事项,并尽可能寻求已接受PCNL治疗的患者对其进行现场经验介绍,以期能够增强患者接受手术信心;术前一晚视情况给予患者镇静剂,使患者睡眠得到保障,以期患者心理得到安慰及疏导,使患者充分做好手术准备,顺利接受手术。患者手术当日,于手术室门前迎接患者并仔细核对患者信息,待进入手术室后,巡回护士主动与患者交流,介绍仪器设备的优越性;与患者交流过程中,巡回护士应仪表端庄,言语规范,耐心解答对患者所提出的问题,使患者心理放松,疑虑消除。

两种体位的训练：术中患者将分别采取俯卧位、截石位,视患者病情,手术方案及手术时间存在差异,访视时应针对性对患者进行两种体位的指导训练,尤其是俯卧位。

2.2 术中护理配合

2.2.1 术中体位

经输尿管镜逆行置留F5-7输尿管导尿管时取截石位,截石位时,于患者窝处置棉垫,予以保护,避免使患者腓总神经及窝血管受到损伤;PCNL时取俯卧位,俯卧位患侧垫高,此时密切观察患者呼吸循环功能,并加以软垫保护患者肘部以及腹部,避免其受压,此外对同时患者末梢循环应密切留意,并使踝关节保持功能位。

2.2.2 手术护理配合步骤[2]

对患者信息进行细致核对,包括患者姓名、手术名称及部位,于患侧上肢选取较粗的静脉,并于此建立静脉通道。待术前麻醉完成后,协助术者行膀胱镜输尿管逆行插管。取截石位行患侧输尿管逆行插管,于成功后将患者体位转为俯卧位进行手术。

常规消毒铺巾,将脑外科手术专用手术巾贴于手术野,其长带下端垂于污物桶内。无菌机套套于C臂后,将其固定于患侧腰部上方,并将钬激光机、液压灌注泵、电视摄像系统放置于合理位置。同时为便于定位和扩张通道,应准备好造影剂及11号刀片。

将摄像头、纤维导光束、钬激光导丝、Y型灌注管等导管连接完备。并实时根据术者操作,随时调节摄像系统的明亮度以便术者观察及手术;液压灌注泵流量调整为1.5L/min、压力调整为100cmH2O,形成脉冲较强或连续的水流;钬激光参数设置为0.5～0.8J、8～10Hz,使结石击碎后其最大直径＜2mm,以利于结石排出;灌注液应注意随时进行更换,且灌注液的温度应根据患者体温以及环境温度随时进行调节。

术中需配合麻醉师,对于患者生命体征的变化,血氧饱和度及心电监护进行密切观察,根据引流液和尿液颜色变化,判断是否可能存在较大血管损伤;在充分暴露手术视野及顺应呼吸循环功能的前提下,患者体位以舒适、安全、便于手术观察为原则。具体应注意：①术前室温即开始保持于24～26℃,患者注意保暖,密切注意末梢循环,患者是否出现躁动、输液反应,尿管是否通畅,若出现异常应立即解决。②摄像系统于术前调整好备用,视野内图像需清晰,设置钬激光机参数,保证碎石率,确保手术顺利进行。由于术中任何微小震动可能影响碎石的排出及组织损伤,因此如手术床高度需调整,应立即通知术者。此外对于仪器设备器械常见故障巡回护士应熟悉,确保手术进行顺利。③手术视野应保证清晰,术中灌洗液应及时更换,并维持好灌洗液温度,如灌洗液温度过低,则可能导致患者体温下降,出现寒战不适;如温度过高,可导致肾内血管扩张,影响手术视野。④经皮肾取石通道建立完成后,需及时掌握术者施予的穿刺位置,如穿刺点在第11肋间以上,应考虑胸膜有损伤的可能性,密切观察患者,如患者出现呼吸急促、腹胀、胸闷、血氧饱和度下降,应考虑可能已出现胸膜损伤,如气胸、灌洗液外渗等,立即告知手术医师并协助其迅速进行处理[3-4]。⑤手术结束,注意冷光源总开关不可立即关闭。

2.3 术后护理

手术结束以及护送患者途中,需密切注意肾造瘘管,一方面防止其脱出,另一方面观察引流液,如引流液颜色较红,应暂时给予夹管,以使肾内压升高从而能够压迫止血。此外并与病房护士作好交接班。

3 体会

治疗上尿路结石手段中,PCNL已成为较成熟的先进手段之一。但由于其手术特点及术中要求患者长时间保持特殊体位,因此做好术前对患者心理护理、术中尽可能使患者舒适且对患者生命体征进行严密监测对手术的顺利进行显得尤为重要。

术前准备的充分与否直接关系到是手术是否能顺利进行。术前准备充分可使手术医生受到外界因素干扰大大减少,在缩短手术时间的同时,也让护理配合更流畅,大大地缓解护士工作强度及压力。对腔内泌尿外科手术器械维护的熟悉,对于手术过程、技术优越性、术中和术后并发症以及手术室设备摆放的了解都是关系手术能否安全进行的重要条件。

做好术中监护,发现异常情况及时报告麻醉师及外科医生,避免出现意外,保证术中安全。

[1]李逊.微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)[J].中国现代手术学杂志,2003,7(5):338-344.

[2]万蕾.5例微创经皮肾镜下钬激光碎石患者的护理[J].中华现代护理学,2007,4(4):405-407.

[3]Wong MY.An update on percutaneous nephrolithotomy in the management of urinary calculi[J].Current Opinion in Urology,2001,11(4):367-372.

[4]Radecka E,Brehmer M,Holmgren K,et al.Complications associatedwith percutaneous nephrolithotripsy: supra-versus subcostal access.A retrospective study[J].Acta Radiol,2003,44(4):447-451.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.082

423000 湘南学院附属医院手术室 (肖红招)