彩色多普勒超声在乳腺疾病筛查中的价值

许建军

彩色多普勒超声在乳腺疾病筛查中的价值

许建军

彩色多普勒超声;乳腺疾病

近年来，妇女乳腺疾病特别是乳腺癌的发病率有逐渐上升趋势，发病年龄不断提前，已成为我国城市妇女发病率最高的恶性肿瘤，欧美国家妇女目前乳腺癌的发病率较10年前增加了大约3%，而死亡率却下降了20%，其根本原因就在于这些国家的妇女每年都接受一次乳腺癌的筛查，因而使乳腺癌的早期诊断和治疗得到了实现。通过对正常人群的乳腺癌筛查，一方面可以使部分早期病例免于化疗甚至放疗带来的痛苦，另一方面也可以使多数早期病例缩小手术范围，最大程度的保留乳房，提高她们的生活质量。早期乳腺癌发现后，经过适当的治疗，其五年生存率可高达90%以上，反之若为中晚期患者，不但治疗效果差，而且花费巨大。因此发现一个较早期的乳腺癌患者其意义远远大于目前的任何治疗方案。早发现、早诊断、早治疗、提高治愈率、降低死亡率是控制乳腺癌的基本策略。我国女性乳腺体积较小，结构致密，脂肪组织少，与欧美女性相比较更适合于超声检查。超声检查因其无创性、无放射性、简便易行、定位准确、可观察腋窝及锁骨上淋巴结，已成为早期筛查、诊断乳腺疾病的常规检查方法。

1 普查对象与方法

1.1 普查对象：旧宫镇政府的十个自然村及周边小区居民。

1.2 采用LOGIQ5型彩超诊断仪，探头频率为12MHz。受检者采取仰卧位，充分暴露乳房，以乳头为中心按顺时针或逆时针方向做辐射状扫查。在其病灶部位重点观察肿物的形态、大小、内部回声、有无包膜、有无微小钙化点、纵横径的比值、后方回声衰减情况以及肿物在不同压力下的可变性、移动性等。然后观察其彩色多普勒血流情况，测量其多普勒频谱的阻力指数(RI)，及最大峰值流速[1]。

2 结果

2.1 超声诊断

700例受检者中，超声提示乳腺增生声像图患者为436例，占62.3%(其中包括单纯增生患者286例，增生伴结节患者112例，乳腺囊肿患者38例)。乳腺纤维瘤患者26例占3.7%；乳腺癌患者2例，占0.3%；不典型肿物4例，占0.6%；乳房假体2例，占0.3%；未见异常230例，占32.8%。

2.2 常见乳腺疾病的声像图及多普勒特征

2.2.1 乳腺癌 肿物形态不规则，边界不清，没有包膜，部分可呈锯齿状或蟹足状，纵横径比值大于1，内部多为低回声，可有微小钙化点。探头加压时肿物不易被压缩。彩色多普勒显示病灶内血流丰富，RI大于0.7。

2.2.2 乳腺纤维腺瘤 肿物形态规则，边界清，有包膜，纵横径比值小于等于1。内部为均匀性低回声。彩色多普勒显示病灶内血流不丰富，仅可见点状或棒状血流信号。

2.2.3 乳腺病 包括乳腺组织增生、乳腺腺病及囊肿病。其表现为双侧乳腺内部结构紊乱，多为高、低回声相间的海绵样回声。如果有囊性扩张者，则乳腺内还可见大小不等的无回声。彩色多普勒显示血流信号正常，频谱多为低速低阻型，RI小于0.7。

2.2.4 乳腺囊肿 内部为无回声，形态规则，边界清，后方回声增强。彩色多普勒显示内部无血流信号。

3 讨论

3.1 彩色多普勒超声在乳腺疾病筛查及诊断中的优点

超声诊断乳腺疾病，其正确率良性为84.1%，恶性为85.2%。与钼靶检查相比，对恶性肿瘤诊断正确率无明显差异，而对于良性肿瘤超声诊断正确率明显要高[2]。超声检查没有放射性，对于妇女特别是妊娠期与哺乳期女性更为适合，同时进行大规模普查及随访工作也很方便。超声可以鉴别肿物的性质，根据其病变的声像图特征、血流信号、多普勒频谱做出正常、可疑、良性及恶性的诊断。典型的血流信号和多普勒频谱对乳腺癌的诊断有较大帮助。超声还可以清晰显示乳房的各层组织结构，哪一层有病变，都可以进行具体定位。对于钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声有助于判断有无肿块。对于乳腺癌的腋窝及锁骨上淋巴结转移患者，超声可以提示有无肿大的淋巴结，对于肥胖患者，扪及淋巴结有困难时，超声可以提示淋巴结的大小及位置。对于肿瘤较小而性质不明确患者可在超声引导下进行穿刺检查[3]。

3.2 缺点

对于小于1厘米的低回声肿瘤，特别是在腺体脂肪层内坎入亦呈低回声的结节图像时两者不容易鉴别，常出现漏诊或误诊。对于直径小于1厘米的肿块其图像缺乏特异性，血流信号不明显，超声判断其良恶有一定困难。对于部分乳房受检面积大，乳房活动度大的女性患者，容易漏诊较小病变。另外超声检查对操作者的技能及思维分析能力以及超声仪器的要求较高，其检查比较耗费时间。

总之，高频彩色多普勒超声在乳腺疾病的诊断和乳腺癌的筛查中已被广泛应用，深受广大患者及医务工作者的信赖，是乳腺疾病检查和治疗不可缺少的的重要手段。

[1]北京协和医院.超声医学科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2003:16-21.

[2]张青萍,邓又斌.超声诊断临床指南[M].北京:科学出版社,2005：81-83.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].科学技术文献出版社,1992:362-368.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.077

100076 北京市大兴区旧宫镇中心卫生院 (许建军)