白内障手术中人工晶体的选择

李中华 刘雪 周丽

白内障手术中人工晶体的选择

李中华 刘雪 周丽

通过对临床上现有的人工晶体进行分类,掌握不同人群在手术时如何选择合适的晶体。

人工晶体;分类

老年性白内障一直是世界第一位的致盲眼病,作为可治愈盲,手术治疗是非常有效的方法。经历了白内障囊内摘除,白内障囊外摘除,白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入的发展后,白内障手术达到了近乎完美的水平[1-2]。随着人们生活水平的提高,白内障术后复明的基本理念也在转变,更多的人在追求更高的视觉质量。手术中植入的人工晶体起着重要的作用。但对于市场上众多类型人工晶体的选择是很多医生和病人所困扰的问题。笔者查阅了相关文献及部分晶体说明总结如下：

晶体从硬度上分硬质,折叠。硬质为PMMA,球面;单焦;也就是传统意义上的晶体。我国现在绝大多数的老百姓经济仍不富裕,国家报销政策的限制,大多数基层医院超声乳化技术的不娴熟,选择硬质晶体的人仍占大多数。相比而言经济发达地区,白内障超声乳化手术娴熟的医院,选择折叠晶体的就多一些。折叠晶体按材质分为硅胶和丙烯酸酯。硅胶晶体因激光治疗时可能会受损,故不适用于糖尿病人,后发性白内障高发人群;另硅油在眼中,液化的油滴可吸附于晶体表面,后节手术需要放油时时也不考虑用应此种晶体。丙烯酸酯分为疏水性和亲水性。两者之间没有明显的优劣势。疏水性晶体可直接暴露于空气中,是晶体发展的趋势。亲水性晶体储存时要在水中,此种晶体易发生钙沉积,影响成像质量。

从晶体成型分为一片式和三片式。一片式晶体对手术的要求高,要求囊袋完好,晶体悬韧带正常,晶体植入后必需居中。三片式晶体的支撑性好,可植入睫状沟,出现后囊破裂、晶体悬韧带松弛或部分断裂时可应用。

从晶体的调节性可分为单焦点和多焦点。单焦晶体只有一个焦点,视远和视近只能选择一个方面,改善另一个方面的视力时只能依靠配镜矫正。多焦点有可分为两焦点和变焦。两焦点依靠人自身的晶体囊袋进行调节,调节能力稍弱为0～2D,晶体囊袋功能差时此型晶体可能成为单焦,变焦有+3D,+4D两种,一般依据人体调节多选用+3D的晶体,此种晶体对于瞳孔的要求高,需要有良好的调节。术后早期病人可能会有眩光感,需要病人适用,对有精神问题或适用能力差的病人最好不用。

晶体还可分为球面和非球面,非球面晶体可更好的提高视觉质量。

为更接近人眼的正常生理结构,HOYA首先产生了黄晶体,黄晶体可滤过蓝光,保护黄斑;用于黄斑病变的人群。但不能用于青光眼的病人。青光眼病理发生时首先出现视野改变,此时蓝光可能更有利于其视功能的提高。

以上各类晶体适用于常规白内障,对于复杂手术如晶体脱位、无囊袋的无晶体眼,我们可选择悬吊晶体或虹膜夹持型。虹膜夹持型要求虹膜有一定张力,能够瞳孔成型且相对较小。对于固定于前房角的前房型人工晶体因术后出现角膜内皮失代偿的几率增加,现在已应用很少。

总之,人工晶体材料和设计的发展使人工晶体在生物相容性、术后视功能、调节机能、光保护等方面有了很大提高。人工晶体种类的拓宽也给临床医师更多的选择,医师可根据不同的病患条件和要求进行个性化选择植入。

[1]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998：793-810.

[2]赵堪兴,眼科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008：273-301.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.072

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