新生儿呼吸衰竭65例临床分析

孔玉显 杨俊

新生儿呼吸衰竭65例临床分析

孔玉显 杨俊

目的了解呼吸衰竭(RF)新生儿的原发病因以及转归情况,为临床进一步采取急救措施提供依据。方法 对2007年1月～2010年9月收治的65例RF新生儿进行资料收集及统计分析。结果 65例RF新生儿羊水吸入性肺炎(52例)、呼吸窘迫综合征(35例)及动脉导管未闭(29例)是新生儿RF(NRF)的主要原发疾病,NRF的院内病死率为29.8%。结论 NRF是新生儿的高患病率、高病死率的疾病,积极改善通气,纠正代谢性酸中毒是治疗呼衰的重要手段。

呼吸衰竭;新生儿;辅助通气

新生儿呼吸衰竭(NRF)是新生儿最常见的危重症,国外资料显示,NRF在人群中的发病率为18%,病死率为11.1%[1]。为提高对新生儿呼吸衰竭综合征临床特点和高危因素的认识,现对2007年1月～2010年9月在我院住院的新生儿中符合呼吸衰竭诊断标准的65例患儿的临床资料进行回顾性分析,报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～20010年9月我科收治的急性呼吸衰竭新生儿65例,其中男45例,女20例,早产儿32例,足月儿33例,入院时最小年龄20min,最大10d,平均2.5d;出生体重820～4100g,平均2234g;胎龄28～41周,平均32.4～35.8周。诊断指标参照杭州会议制定的新生儿呼吸衰竭初步诊断标准,所有患儿均有呼吸困难和面色青紫,伴神志异常或循环功能障碍。

1.2 治疗 所有呼吸衰竭患儿除综合治疗外,主要是保证足够的通气和氧供。同时需要监测患儿的心率、血氧饱和度、呼吸、血压等基本生命体征。并根据患儿的呼吸频率和呼吸音,及时给予吸痰,保证患儿呼吸道通畅,使用呼吸机辅助通气及经鼻持续气道正压给氧(NCPAP),改善通气,纠正酸中毒等并发症。一般情况下,使用呼吸机时间为3～5d。待患儿症状好转或病情稳定后,再考虑脱离呼吸机,并换用经鼻导管持续气道正压给氧或头罩给氧,维持至脱氧。其他临床治疗包括肺表面活性物质(PS)、氨溴索应用等。

2 结果

2.1 主要原发疾病或并发症 65例患儿中,羊水吸入性肺炎52例,新生儿呼吸窘迫综合征35例,败血症4例,气胸12例,胎粪吸入综合征(MAS)15例,动脉导管未闭(PDA)29例,湿肺20例,持续性肺动脉高压22例(如患儿同时有2种及以上疾病则分别计1例)。

2.2 治疗后转归情况 65例患儿中死亡19例,其中5例患儿因中途窒息时间较长或合并有其他严重疾病而放弃治疗,病死率为29.8%。其中病死的原因：难治性呼吸衰竭占43.7%,循环衰竭占10.8%,并发脓毒血症占29.9%,其他原因占15.6%。存活病例(治愈+好转)总的平均住院时间(16.3±8.5)d。

3 讨论

新生儿呼吸衰竭(NRF)是新生儿期常见危重病症[2]。有国外文献报道,NRF在不同欧美国家活产儿中的发病率也有所不同,且NRF在导致新生儿死亡病因中占据首位[3]。本文新生儿RF病死为29.8%(19例),其中各种导致NRF的病因有所不一,羊水吸入性肺炎(52例),新生儿呼吸窘迫综合征(35例),PDA(29例),持续性肺动脉高压(22例)以及湿肺(20例)。继发性NRF患儿的发病,虽然原发疾病不一,但均易引起突发性呼吸骤停。这种情况下导致的骤停虽易复苏,但也易反复,随时间延长,发生的时间间隔越短。若发生频率变大,其复苏的成功率则会变小[4]。

对于新生儿呼吸衰竭的预后,不仅取决于患儿窒息的时间、次数和窒息程度,还取决于抢救是否及时、得当和妥善。对于发生呼吸衰竭的程度较重的窒息患儿,需要给予机械通气治疗,及时改善通气,纠正酸中毒等并发症。越早采用持续气道正压给氧[5],不仅可减少呼吸率、减小患儿呼吸的气道阻力、潮气量及每分钟通气量,还可重新使患儿的自主呼吸变得规律,保护肺表面活性物质的功能,进而防止肺泡萎陷,从而可降低新生儿RF的病死率。以及对病情的稳定,院内感染发生率的有效降低以及气漏等合并症的发生,都有一定的作用。与此同时,还能减少有创通气的应用,降低医疗费用,减轻患儿家庭的经济负担。另外,也要求医护人员一定要熟练掌握操作技巧,尽量减少创伤,一旦临床具备插管指征,应立即实施插管,切勿延误,并应严格无菌操作,尽量缩短上机时间。综上所述,加强医务人员对新生儿呼吸衰竭病因、病程以及发病症状的认识,掌握好转诊时机,也是降低呼吸衰竭死亡的关键因素。

[1]张志钢.患者触发通气模式治疗新生儿呼吸衰竭59例[J].广东医学,2005,26(7):884.

[2]许平.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭48例[J].实用儿科临床杂志,2005,20(6):535.

[3]石树中,虞人杰,黄醒华,等.新生儿窒息复苏[M].上海:上海科技教育出版社,2005:7.

[4]张营.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭[J].中国新生儿科杂志,2006,21(1):26.

[5]张路.鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭中的应用[J].当代医学,2009,15(13):50-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.063

457000 河南省濮阳市人民医院儿科 (孔玉显) 550004贵阳医学院附属医院儿科 (杨俊)