极低出生体重儿56例临床观察

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极低出生体重儿56例临床观察

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目的 观察我院收治的极低出生体重儿的临床资料,探讨对极低出生体重儿的临床治疗和护理措施。方法 选择2008年1月～2011年3月新生儿科收治的极低出生体重儿56例,回顾性分析其临床资料,观察其临床表现、治疗方法、护理措施、生存率、引起死亡的高危因素等。结果 经过维持体温、辅助呼吸、营养支持、对症治疗等一系列临床治疗和护理干预后,56例患儿中体重增加至2500g以上者25例(占44.64%),体重增加至1500g～2500g者15例(占26.79%),放弃治疗9例(占16.07%),死亡7例(占12.50%),生存率为71.43%。出生后感染性疾病、先天性畸形、呼吸窘迫综合征是引起VLBWI死亡的三大高危因素。结论 做好围产妇产前检查、预防感染、防止宫内窘迫和产时缺氧,加强出生后监护和治疗,对提高极低出生体重儿的生存率至关重要。

极低出生体重儿;临床观察

极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)是指出生体重1000～1500g的新生儿。因胎龄小、器官发育不成熟、合并症发生率高、诊疗和护理难度大,导致VLBWI存活率较低[1]。2008年1月～2011年3月我院新生儿科对收治的VLBWI进行积极有效的治疗和精心护理,有效地防止了合并症的发生,提高了患儿的生存率。现对其临床资料进行回顾性分析,为进一步提高VLBWI的诊治策略和患儿生存质量提供参考,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月～2011年3月收治的56例VLBWI,男婴29例,女婴27例，胎龄为26～36周，出生体重1050～1400g,平均体重(1312.5±35.1)g，入院时间为出生后1～48h，其中单胎49例,双胎7例。

患儿主要临床表现有:反应差56例,发绀38例,进行性呼吸困难32例,低体温30例,呼吸暂停18例,呼吸浅表15例。

全部患儿入院时进行血气分析检查发现:代谢性酸中毒24例,混合性酸中毒17例,电解质紊乱22例,其中低钙血症10例,低钠血症8例,高钾血症4例，低蛋白血症21例，高血糖13例,低血糖9例。

全部患儿均有不同程度的黄疸。其中诊断为呼吸窘迫综合征32例,动脉导管未闭16例,喂养不耐受19例,新生儿颅内出血13例,缺血缺氧性脑病9例,肺出血6例,坏死性小肠结肠炎5例,先天性左发育不良2例,先天性完全性大血管转位3例,先天性腹裂合并感染1例,先天愚型合并多发畸形1例。

患儿并发院内感染25例,其中感染性肺炎18例,败血症7例。

1.2 治疗方法

1.2.1 维持体温

全部VLBWI入院后均置于远红外辐射台进行复温,体温升至正常后,立即置于闭合式暖箱内保暖。暖箱的温度控制在32℃～35℃之间,肤温维持在36℃～37℃之间,湿度保持在55%～65%之间。每隔2h测量并记录体温,同时记录暖箱的温、湿度。各项护理操作及检查尽量在暖箱内进行[2]。

1.2.2 辅助呼吸

严密观察VLBWI呼吸频率、肤色和生命体征等并详细记录。及时给予吸氧、吸痰等处理措施以保持呼吸道通畅。根据不同合并症病情调整给氧浓度,一般给氧浓度控制在0.21～0.40,血氧分压维持在80kPa左右。

对呼吸窘迫综合征患儿给予肺表面活性物质进行替代治疗,并行辅助通气，呼吸暂停患儿采取托背、拍打足底等刺激处理,必要时气管插管进行机械通气:应用呼吸机患儿每2小时翻身、拍背1次。可采用仰卧位和俯卧位交替的方法以改善肺功能,尽量避免呼吸衰竭的发生[3]。

1.2.3 营养支持

尽早协助VLBWI进乳以保障患儿生长发育所需的营养。吸吮能力弱的患儿采用一次性注射器经喂口滴管喂养,吞咽及吸吮能力弱的患儿采用经鼻胃管管饲喂养。当肠内营养不能供给足够营养或发生坏死性小肠结肠炎需禁食的情况下,及时给予肠外静脉营养补充。低蛋白血症患儿给予小儿复方氨基酸液0.5～3.5g/kg,必要时酌情使用人血白蛋白。血糖异常患儿维持血糖稳定,根据血糖值调整葡萄糖静脉滴注速度。及时补充水溶性、脂溶性维生素、脂肪乳,维持水、电解质稳定,及时纠正酸中毒等[4]。

1.2.4 对症治疗

全部VLBWI给予光疗改善黄疸症状。对颅内出血、肺出血患儿给予静脉滴注维生素K1、止血敏或立止血等,必要时输注血浆。坏死性小肠结肠炎患儿禁食2周,并积极进行病因治疗,严重者进行手术治疗。动脉导管未闭患儿严格控制液体摄入量,给予布洛芬口服。呼吸暂停反复发作患儿给予呼吸兴奋药物氨茶碱和纳洛酮交替使用。继发性感染患儿给予广谱抗生素治疗,但同时应注意避免抗生素滥用[5]。

2 结果

56例VLBWI经过维持体温、辅助呼吸、营养支持、对症治疗等一系列临床治疗和护理干预30d后,体重增加至2500g以上者25例(占44.64%),体重增加至1500～2500g者15例(占26.79%),家属放弃治疗者9例(占16.07%),死亡者7例(占12.5%),生存率为71.43%。其中死于出生后感染性肺炎合并败血症3例,先天性左发育不良1例,先天性完全性大血管转位1例,先天愚型合并多发畸形1例,呼吸窘迫综合征1例。

3 讨论

VLBWI的发生主要是由多胎妊娠、胎膜早破、高龄产妇等因素引起。一般认为做好围产妇产前保健,接受正规、系统的产前检查,积极治疗妊娠期疾病,对减少VLBWI的发生率有积极意义。

VLBWI因胎龄小,各器官、免疫系统发育均不成熟。体温调节中枢发育不全导致患儿体温易受环境温度变化的影响，支气管、肺发育不良导致患儿呼吸暂停甚至呼吸衰竭，消化系统发育不成熟导致患儿吸吮、吞咽反射及两者协调能力差，免疫系统发育不完善,易发生继发感染。这些因素使得VLBWI不能耐受外界环境的变化,易发生合并症,死亡率较高。

临床对VLBWI的处理应注意维持体温、辅助呼吸、营养支持、抗感染等“四管齐下”。维持体温时应注意密切观察保温箱环境温度和患儿体温,根据VLBWI胎龄、日龄、体重调节适宜的温度,应逐步升温或降温,避免环境温度的骤变。对于体温不稳定的患儿,可用透明膜进行体表覆盖,减少经皮水分丢失。辅助呼吸时注意掌握用氧指征,避免长时间、高浓度吸入氧气造成患儿视网膜病变,必要时可采取间断吸氧法。营养支持时提倡早期微量经口喂养,促进胃肠蠕动和激素分泌,促进胃肠功能成熟,缩短肠外营养时间[6],减少胆汁淤积,减轻黄疸症状,防止低血糖的发生。如患儿吸吮、吞咽反射能力差,则应尽早给予管饲喂养或肠道外营养支持,以满足患儿生长发育的营养需求,但最终患儿还应过渡到经口喂养。对症治疗时在抗感染治疗的基础上应注意避免抗生素的滥用。

出生后感染性疾病、先天性畸形、呼吸窘迫综合征等是引起VLBWI死亡的三大高危因素,在临床治疗时应给予足够重视。做好围产妇产前检查、预防早产、防止宫内窘迫和产时缺氧,加强出生后监护和治疗,对提高VLBWI的生存率至关重要。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:200-202.

[2]何缦.141例极低出生体重儿临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(8):1175-1177.

[3]魏克伦,杨于嘉.新生儿学手册[M].5版.长沙:湖南科学技术出版社,2006:609.

[4]徐烈媛,姚庆,田应荣.极低出生体重儿40例临床观察[J].遵义医学院学报,2008,31(2):162-164.

[5]刘晓燕.极低出生体重儿护理体会[J].辽宁中医药大学学报，2010,12(3):156.

[6]罗带姨,蒙乐妹.32例极低出生体重儿实施早期喂养的临床观察[J].当代医学,2010,16(9):93.

Objective Observe the clinic information of very low birth weight infants(VLBWI). Probe into the treatment and nursing measure for VLBWI. Methods Choose 56 VLBWI from Jan.2008 to Mar.2011 in our hospital. Analyze the clinic information,observe the clinical symptom,treatment,nursing measure,survival rate,causation of death and so on. Results After keeping animal heat,assisting breath,alimentation sustain and heteropathy,25 VLBWI mount up to 2500g avoirdupois,15 VLBWI mount up to 1500～2500g avoirdupois,9 VLBWI gave up therapy,7 VLBWI died.Survival rate was 71.43%. Infection,decompensation,innate monstrosity were causation of death of VLBWI. Conclusion Gestation inspection,preventing infect,preventing anoxic symptom,intensify therapy could improve survival rate of VLBWI.

Very low birth weight infant;Clinic observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.034

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