关节冲洗加玻璃酸钠治疗膝骨关节炎体会

林志国 李存佳 陈鹏 谢晓川

膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。在中老年人群中十分常见由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量。目前临床上尚无特效治疗手段。自2008年1月～2010年1月采用关节冲洗加玻璃酸钠注射治疗63例膝骨关节炎患者，在缓解疼痛与改善功能方面均取得良好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组63例均来自我院骨科门诊及住院病人，病人年龄38～77岁，平均年龄51.2岁。其中男23人26例膝关节，女31人37例膝关节。纳入标准：以2001年美国风湿病学会膝OA诊断标准[1]，所有病例均行X线摄片，按Kellgren-Lawrence标准分级。I级14例，Ⅱ级31例，Ⅲ级17例，Ⅳ级1例。

1.2 治疗方法 选患者髌骨内上、外下其中任一点部位行0.2%利多卡因局麻后膝关节穿刺，放置16号带芯针头，先确定针头在关节内，并且抽出关节液送病理检查，尽量抽完关节积液。再用生理盐水500ml～1000ml在同一位置分次反复冲洗、抽吸关节腔至干净。最后在关节腔内注入玻璃酸钠2ml，弹力绷带固定。每周1次，五周为一疗程。

1.3 疗效评定 疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)，0分表示无痛，10分表示最痛；功能评分采用JOA膝性骨关节炎评分量表为标准，评定内容包括疼痛，能步行、疼痛，能上下楼梯、屈曲角度及强直、肿胀4方面，满分100分，分值越小表示功能障碍越严重。初、中、末期均进行评定记录，根据JOA评分计算改善率，改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(100-治疗前评分)×100%，改善率75%～100%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，0%～24%为差，以优与良计算优良率。

2 结果

本组63例病人经过1～2个疗程的上述治疗，无一例发生不良反应。并且随访3～6月，平均4.5月。统计大部分膝关节疼痛明显减轻乃至消失，关节功能明显改善，行走能力明显增强。按JOA评分计算改善率。本组30个关节优、29个关节良、2个关节可、1个关节差。优良率93.6%。但有1例自觉症状无改善。

3 讨论

骨关节炎基本的病理过程是随着透明软骨内软骨素与基质含量的降低，胶原纤维因暴露于外在压力之下而逐渐变得脆弱，在关节活动时发生磨损，磨损较大的中央关节面被磨去，磨损较轻的周围软骨出现代偿性增生与肥厚，形成骨刺。病理为软骨变性和骨性破坏、软骨下骨质硬化及继发性骨质增生等，而其本质为关节软骨基质的分解代谢和合成代谢的失衡。治疗方法较多，主要包括非手术治疗和手术治疗，临床多以非手术治疗为主。

透明质酸(HA)有内源性即人体自身分泌的和外源性即外来补充的。当内源性HA的产生和代谢发生异常，导致组织、器官的生物学功能障碍，产生临床症状时，可通过补充外源性HA达到治疗效果。透明质酸钠(SA)为透明质酸的衍生物，分子量更大，有更好的黏弹性。膝关节骨性关节炎患者关节滑液润滑和吸收震荡能力降低，透明质酸分子含量减少，而透明质酸是关节滑液内一种含量丰实的长链大分子物质，在正常状态下，彼此缠绕形成网状结构，维持了正常关节滑液的流变学特性。透明质酸不仅是关节滑液的主要组成成分，而且是关节软骨表面成分，能溶解在滑液内，减少低速运动时摩擦，吸收高速运动时的震荡，对滑膜及其下痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性具有较强抑制作用，缓解关节疼痛，具有屏障作用和抗炎作用[2]。其作用机理（1）覆盖、润滑滑膜和软骨表面，缓冲软骨应力。（2）通过与HA受体CD44和RHAMM等结合减少炎性细胞的数量，调整细胞因子的表达，抑制炎症反应，对关节组织起保护作用。（3）通过促进内源性HA合成来改善病理性关节液的性状，达到持续缓解症状、延缓病情进展。而本组病例通过注射玻璃酸钠前用生理盐水反复冲洗病变关节，通过反复冲洗、抽吸出大量关节内炎性代谢物和关节内微小碎屑同时可以使透明质酸钠对生理盐水灌洗后关节软骨损伤有较好的治疗保护作用，有利于关节软骨尽早恢复正常微观结构[3]。患者通过治疗后自觉关节功能改善良好，本组优良率93.6%。证明本方法疗效较好。并且本方法操作简单，操作时间短；每次在一点注射减小了多点注射对关节腔内组织损伤，利于穿刺点的组织修复，便于多次在不同穿刺部位进行注射，减少了感染机会。本方法操作简单，安全实用，便于在基层医疗机构开展。但是由于本方法开展例数较少，需进一步加大样本量观察疗效及安全性。

[1]陈百成,张静.骨关节炎[M].北京:人民卫生出版社,2004:18.

[2]文政,梁敦智.膝关节松动术、针灸结合膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎103例疗效观察[J].当代医学,2011,17（10）;84-85.

[3]张春礼,范宏斌,孟乘飞,等.透明质酸钠对生理盐水灌洗后关节软骨损伤的治疗保护作用[A].中国药学会全国骨科药物与临床应用学术研讨会论文集，2006：27-28.