龙血竭外用治验糖尿病继发阴囊坏疽1例体会

曲晓伟

1 临床资料

患者贾某，男，43岁。以“左足溃疡6天”为主诉于我院就诊，并以“2型糖尿病伴左足坏疽”为诊断入我院骨科治疗。症见左足红肿疼痛，伴多食、口干喜饮，高热；查体：左足红肿，皮色紫暗，多处溃疡，其内可见棉絮状坏死物，渗出明显，伴恶臭味；测随机血糖14.0mmol/L。积极给予抗感染、降糖治疗，并急行左下肢截肢术，病情稳定。2d后诉阴囊肿痛，左侧阴囊局部皮色紫暗，伴有异味，体温39℃，行血细胞分析结果示WBC19.08×109/L，阴囊彩超检查结果示双侧附睾回升欠均匀，睾丸内血流信号减少，急转我泌尿外科诊治，考虑糖尿病继发阴囊坏疽。积极给予抗感染、降糖治疗，1d后左侧阴囊皮肤局部破溃，并有脓性分泌物，伴恶臭。给以脓液细菌培养，结果提示查见粪肠球菌。急性阴囊清创术，术后积极抗感染、降糖治疗，每日给以3%过氧化氢溶液冲洗脓腔，治疗3d后，创面仍有脓性分泌物，病情无明显好转。在上述治疗基础上，加龙血竭胶囊药粉外撒创面，无菌纱布填塞，每日1次。1周后，创面清洁，无明显渗出，肉芽组织生成明显。效不更方，继续治疗2周，切口完全愈合，无明显渗出液，无红肿疼痛。患者病情稳定，给以办理出院。

2 讨论

阴囊坏疽是一种较为罕见的严重的急性阴囊感染性疾病，其发病率占外科住院患者总数的0.36%，具有发病急、进展迅猛、病情严重、病死率高等特点。多由尿道、阴囊及会阴部感染诱发，病变多局限于阴囊、阴茎皮肤及皮下组织，严重者可蔓延至会阴、双腹股沟及下腹部，甚至可蔓延至腋下，深度可达阴囊全层[1-2]。针对糖尿病继发者，感染难以控制，引流创口难以愈合，治疗较为棘手。

本病属中医学之“囊疽”、“脱囊”等范畴。《外科理例——囊疽》曰：“一人逾六十，阴囊溃痛不可忍，睾丸露出……”生肌法是中医药治疗皮肤创伤的一项重要治疗法则，生肌中药通过收敛止血、活血化瘀、去腐生肌等作用，促进皮肤缺损修复。

血竭原名骐驎竭，始载于《雷公炮炙论》玉石部，为中药外治皮肤损伤中最常用的生肌药物[3]。据《本草纲目》记载，其性温、平，味甘、咸，无毒，入血分，归肺、脾、肾三经，具有活血化瘀、消肿止痛、收敛止血，软坚散结、生肌敛疮等显著功效。现代医学研究表明，生肌圣药龙血竭具有抑菌、抗炎、镇痛、降糖、降脂等作用，能促进创面Ln、Ⅰ型胶原蛋白分泌，促进毛细血管增生及创面修复等[4-7]。本例患者阴囊清创后，外用龙血竭胶囊药粉，创口愈合较好，效果灵验。

综上，临床医师需提高对糖尿病继发阴囊坏疽的认识，做到早诊断、早治疗；脓成清创者，可外用龙血竭，效果较好，临床值得推广。

[1]朱太平,朱彦昭,蒋丽娜.中西医结合治疗阴囊坏疽50例疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2010,17(1):72.

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[3]颜燕艮,何振辉.古籍文献中以生肌类功效命名的外用古方浅析[J].广州中医药大学学报,2002,19(3):234.

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[7]蔡红兵,黄少慧,邓燕.龙血竭胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛25例疗效观察[J].新中医,2008,40(7):19-20.