胰十二指肠切除术后护理应注意的几个问题

张莉 樊静 王长宁

1989年8 月～2010年6月，我科共收治了76例胰十二指肠切除术患者，通过术后的严密观察和护理，取得了一定的效果，现总结如下。

1 临床资料

本组患者76例，男性48例，女性28例，年龄46～75岁，其中胰头癌48例，胆管下端癌23例，十二指肠乳头癌2例，十二指肠腺癌1例，十二指肠胰腺损伤2例。

2 术前护理

2.1 术前准备 准备各项检查：血、尿常规、凝血、肝肾功、电解质、心电图、B超、CT或MIR等，要求重要器官功能基本正常。做好术前常规肠道准备；术前清洗腹部皮肤并预防性应用抗生素，减少手术切口感染。鼓励患者进食高蛋白、高热量、低脂饮食，少量多餐；对进食量少的患者给予静脉输液、输血、补充蛋白、血浆，以使患者的生理状况能够承受手术。

2.2 术前指导 术前给予科学合理的心理护理，对术后可能出现的常见问题术前做好宣教，消除患者的紧张和顾虑情绪，让病人在术前处于一个稳定的最佳心理状态。训练有效的深呼吸和咳嗽方法，戒烟、练习卧床大小便，指导如何床上翻身和下床活动的技巧[1]。

3 术后护理

3.1 常规护理

根据麻醉要求和手术方式采取科学的体位。我们一般采取去枕卧位，头偏向一侧，以防意外。同时常规监测生命体征，观察有无出血征象，常规吸氧24～48h，密切观察病人的精神状态、神志，如有异常立即通知医生给予相应处理。

3.2 加强术后营养支持

病人术后大多出现营养不良，况且手术本身对机体生理产生严重影响，术后要求禁食，由于组织修复等可导致蛋白质分解代谢亢进，因此术后应严格掌握输液量、速度，根据病情必要时给予输注新鲜血液等制品，根据胃肠功能恢复情况，尽早进流质到半流饮食，情况允许的可给高蛋白，高营养、少渣食物，防止水电解质紊乱，以利机体尽快恢复。

3.3 引流管的护理

胰十二指肠切除术后所置管道较多。护理时一定要清楚各种引流管的名称、放置部位及其作用，妥善固定，防止折叠、扭曲、脱落，严格无菌操作，观察各引流管通畅情况，准确、及时地记录各引流液的颜色、性状和量。

4 术后并发症的观察和护理

4.1 出血 可发生在早期或数周以后，可为腹腔内出血或胃肠道出血，故术后应严密观察胃管、腹腔引流管，有无新鲜血性液体流出，注意观察生命体征、尿量、腹部体征变化。

4.2 预防感染

手术病人麻醉清醒后，生命体征稳定时应取半坐卧位，定时轻拍背部，积极鼓励患者咳嗽排痰。必要时合理应用化痰药物或超声雾化吸入稀释痰液利于排出，减少感染机会。情况危重患者，若无力排痰，必要时随时吸痰，情况特别严重者，应行气管插管或气管切开排痰[2]。

4.3 胆瘘

胆瘘是术后另一常见并发症，胆瘘的发生与术中吻合技术有密切关系。一般情况下，只要引流充分都可逐渐愈合，所以，护理时应特别注意保持引流管通畅，保持吻合口附近皮肤的无菌，防止逆行感染。

4.4 胰瘘

胰瘘是术后严重的并发症之一，多发生于术后的5～7d。本组1例术后2周出现胰瘘，经治疗后痊愈。护理时要给予持续负压吸引，使外溢的胰液不积留于腹腔，同时减少胰液的分泌，必要时应用制酸剂等治疗，同时加强全身营养支持[3]。

4.5 褥疮

术后病人由于长时间卧床，容易造成受压部位皮肤缺血、缺氧，局部血液循环障碍而引起褥疮，故术后护理病人时除应保持床铺清洁、干燥、无褶皱、无渣屑外，需每2～3h翻身1次，尽可能经常更换体位，必要时给予局部按摩，促进血液循环。

5 结论

通过观察我们发现，对胰十二指肠切除病人手术前后护理应在加强常规护理的基础上，配合积极有效的心理护理，同时更应该加强术后并发症的护理，不仅要着重于引流管的护理，同时要加强营养支持，维持水、电解质平衡等，密切配合医生治疗，能够有效降低胰十二指肠切除术后患者的并发症发生率，提高手术成功率。

[1]毛惠芳,裘丽君.护患交流中的换位思考[J].实用护理杂志.2003,45（16）：116-117.

[2]江淼.围术期心理干预的护理研究[J].护士进修杂志.2003,18(6)：494-496.

[3]李丽，姚梅芳，叶志霞，等.恶性梗阻性黄疸患者围手术期出血高危因素分析[J].中华护理杂志.2004，39(7);486-487.