扁桃体摘除术的护理

2011-04-02齐亚丽

当代医学 2011年27期

齐亚丽

扁桃体是咽部最大的淋巴组织，常有细菌积聚、繁殖，易引起急慢性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿等，成人慢性扁桃体炎可继发急性传染病，如白喉、麻疹等病毒性疾病，对于频繁发作，又难以治愈的患者，在保守治疗无效的情况下，采取手术摘除扁桃体。小儿14岁前，由于咽部淋巴组织有肥大的生理倾向，在上呼吸道感染引起的炎症反复刺激下，易引起慢性扁桃体炎[1]。如不及时治疗形成病灶，易诱发关节炎、心肌炎、肾炎等，临床上最好的根治方法是扁桃体摘除术。我院2010年1月～12月共行扁桃体摘除术59例，术后效果满意，无1例出现并发症。现将护理经验总结如下。

1 临床资料

选择我院2010年1月～12月期间收治的扁桃体摘除术患者59例，男26例，女33例，年龄6～56岁，剥离法23例，挤切法36例，其中急性扁桃体炎25例，慢性扁桃体炎24例，扁桃体周围脓肿5例，扁桃体肥大4例，扁桃体良性肿瘤1例。

2 术前护理

2.1 情志护理护理人员应主动、热情地关心病人，详细询问病情及以往的治疗情况，耐心细致地讲解手术的重要性，使他们增强战胜疾病的信心，根据患者的性格特点，做好疏导，使其心情舒畅、乐观，消除紧张、恐惧等不良情绪，以良好的心理状态配合医护人员做好手术前准备，尤其是儿童，护士应消除惧怕手术的心理因素。

2.2 手术前应增加营养，给予营养丰富、高蛋白、高维生素饮食，如：牛奶、鸡蛋、肉类、鱼类等，有利于伤口愈合[2]。

2.3 手术前准备

2.3.1 详细询问病情及体格检查，乾地各项常规检查，风湿性心脏病患者应查血沉及抗“0”。

2.3.2 术前注意清洁口腔，每次饭后用呋喃西林液漱口，练习压舌、张口。手术前晚给予适量镇静安眠药，保证良好的睡眠。

2.3.3 完成常规药物的皮肤敏感试验。

2.3.4 女性患者经期不宜手术。如全麻按全麻术前护理常规。

2.3.5 术前4～6h禁止饮食。

2.3.6 术前30min肌肉注射镇静剂及减少腺体分泌药物，如：阿托品或东莨菪碱。

3 术后护理

术后患者因咽部疼痛拒食、不能讲话，易发生出血、感染等并发症，应做好对症护理。

3.1 卧位半卧位24h可以减轻头部充血，利于口腔分泌物排出。局麻者、儿童取侧卧位；成人取半卧位或平卧位；全麻应取侧俯卧位，头部宜稍低，保持呼吸道通畅，由责任护士观察至清醒。同时注意监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医师。医务人员应鼓励患者做张口、伸舌运动，并可轻轻说话，以促进局部血液循环，加快创面愈合。

3.2 颈部冷敷或口含冰淇淋术后当日不要漱口，口腔内分泌物轻轻吐出，以免引起胃部不适，利于观察出血情况，对于分泌物粘稠不易吐出者，可用纱布轻轻擦拭掉，创面如有凝血块，及时通知医师给予处理，嘱患者轻轻说话，轻咳嗽，患儿应避免哭闹，注意保暖，预防上呼吸道感染。

3.3 注意出血术后出血分为原发性和继发性出血，原发性出血多发生于术后24h内，最常见的原因为手术操作欠细致引起，其次为咽部活动过甚，咳嗽引起。继发性出血常发生于术后5～6d，此时白色纤维膜开始脱落，由于进食不慎擦伤创面而出血。局麻者，嘱口中唾液、渗血要轻轻吐出，切勿咽下。全麻者，应注意观察病人有无连续的吞咽动作，如有以上情况，可能有出血的表现，并应注意呼吸情况。若出血较多应及时与医师联系，根据医嘱给予肌肉注射止血药或进行其它的止血措施。

3.4 饮食术后应鼓励患者多进食，局麻者术后即可进冷流质饮食，次日可酌情改为半流质饮食，7～14d进软食，禁止油炸、辛辣、过热食品，以及干、硬食物，以免损伤创面引起出血。

3.5 术后有不同程度的疼痛，可使用镇痛剂、镇痛泵，或可根据情况给予针刺合谷、颊车、少商等穴位止痛，一般不用水杨酸类药物止痛，因可抑制凝血酶原的发生而引起创面出血。

3.6 术后次日观察创面如有白色纤维膜生长，即可开始漱口，可给予1:5000呋喃西林溶液或复方硼砂溶液漱口，以保持口腔清洁，防止感染。同时应鼓励患者做张口、伸舌运动，并可轻轻说话，促进局部血液循环，以加快创面愈合，防止瘢痕过紧。生成的白色纤维膜对创面有保护作用，嘱患者请勿用力擦拭。手术后5～7d后开始脱落，白色纤维膜脱落时，告知患者不必惊慌。口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无需担心，继续抗炎治疗3～5d，口服消炎药或静脉输液均可以。10d左右白色纤维膜消失，创面逐渐愈合。

3.7 发热护理一般术后2～3d内，可有发热现象，一般体温不超过38℃，医学上称为手术热，不需特殊处理，如果创面疼痛异常，体温在38℃以上，可能为局部感染，应及时联系医师，除加强抗生素应用外，还应加强口腔护理，嘱患者多饮水[3]。

3.8 手术后应加强心理护理，对术后出现的并发症，如：出血、发热、疼痛等，应做好相应的解释工作，鼓励患者树立信心，战胜疾病，充分调动患者的积极性，促进其早日康复。