循经透刺治疗丛集性头痛

常悦松

丛集性头痛是一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点，伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂以及头面部出汗等自主神经症状，常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月。我院针灸科在2007～2010年采用循经穴位透刺治疗丛集性头痛55例，取得了良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

55例患者中，男性35例，女性20例。男女比例为1.5∶1，年龄20～60岁，平均35岁，病程：2周～3个月，平均1.5个月。职业中工人9人，农民8人，干部职员15人，教师7人，营业员8人，驾驶员6人，干警2人。诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》，明确诊断。

2 诊断与鉴别诊断

2.1 诊断 多表现为发作性单侧眶周、眶上、颞部严重或极度严重疼痛，可伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状。发作时常伴有坐立不安、易激惹，头痛持续时间15min至3h不等，并具有反复密集发作的特点，神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患。平均发病年龄较偏头痛晚，部分患者可有家族史，以男性多见，约为女性的3～4倍，发病期常在每年的春季或秋季，饮酒或血管扩张药物可诱发头痛发作。

2.2 鉴别诊断 （1）发作性偏头痛：好发于女性，表现为一侧眶周、眶上和颞部剧烈头痛，可伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等。本病头痛发作持续时间较短，约2～30min，发作频率常为每天5次以上，治疗剂量的镇痛药物能完全控制头痛。（2）偏头痛：好发于青少年女性，头痛前可有先兆症状，头痛常呈搏动性，常伴恶心、呕吐症状，可有阳性家族史等。

3 治疗方法

丛集性头痛多发于单侧眼眶周围、眶上、颞部，治疗时针刺选穴多为眶周、头颞部为主。眶周选穴：攒竹、鱼腰、丝竹空。眶上：阳白。颞部：率骨、太阳。眶下：承泣、四白。头部：百会、上星，为近端取穴。合谷、后溪、内关、外关、三阴交、悬钟为远端取穴，上病下治，近病远治，远近结合，上下相随以通经活络，化瘀止痛、填精益髓、醒脑开窍。

具体针刺操作：常规消毒皮肤，取28号毫针，取患侧太阳透刺率骨，攒竹透刺丝竹空，百会透刺上星，承泣透刺四白，阳白透刺鱼腰。针体均应刺到肌层，不能太浅行于皮下，也不能太深直达肌肉下层。针体方向与肌肉纤维走形成30度夹角，进针1～4寸：留针30min，每隔10min行捻转手法，每日针刺1次，10次为1个疗程，间隔2～3d，行下1个疗程针刺治疗。治疗1个疗程后观察疗效。针刺的补泻手法根据病情、患者的年龄、体质选择具体补泻手法。如年轻、身体健康且发病急、症状重、病程短者多用泻法，即针刺手法宜重，刺激产生较强放电感，甚至于引起面肌抽搐。反之，年龄高、身体虚弱且发病较长，症状较轻者多用补法，即捻转手法宜轻柔，微有酸胀提紧感为度。

4 治疗效果

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》结合临床实际而拟定。治愈：头痛消失，各项实验室检查正常，结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂及头面部出汗等自主神经症状消失，有50例，占90.1%。好转：头痛减轻、发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善，结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状减轻，有5例，占9.9%。未愈;头痛症状等实验室检查无变化，结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状无变化，有0例。有效率为100.0%。

5 典型病例

患者男性，31岁，于2009年6月18日初诊，主诉：偏头痛，眼眶周围痛伴流泪以及头面部出汗。病史：曾有头痛病史，每因工作、生活压力较大时出现上述症状。此次发作因工作加班、工作量加大，休息欠佳而发病。按上述治疗方法治疗，5次后症状明显减轻，10次治疗后症状消失。嘱患者注意日常生活起居调养。随访至今未复发。

6 体会

丛集性头痛是一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛。有反复密集发作的特点，伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂以及头面部出汗等自主神经症状，常在1天内固定时间发作，可持续数周至数月。丛集性头痛的发病机制尚未明确。丛集性头痛属于中医“头风”“脑风”等范畴。《内经·风论篇》有“脑风”“首风”之名，中医认为头痛的病因多端，盖头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络、脑失所养，均可发生头痛。通过穴位透刺达到通经活络、活血化瘀、醒脑开窍、填精益髓、止痛之功效。通过穴位透刺可促进人体新陈代谢，并通过神经、体液调节作用改善微循环和血管功能，促使机体重新建立内环境稳态而恢复正常的生理功能，以提高人体免疫功能，激发体内的防御功能，增强免疫力。故应用此法取得了良好的临床疗效。