锁定加压钢板治疗复杂性胫骨平台骨折

周广福

复杂性胫骨平台骨折可伴有交叉韧带、关节囊等结构损伤，如果治疗不当，将影响到膝关节功能，影响患者生活质量。本文选择我院29例复杂性胫骨平台骨折患者行锁定钢板加压治疗，观察其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月～2011年1月复杂性胫骨平台骨折患者，以上患者中男22例，女7例，年龄为19～45岁，平均年龄为（34.2±5.3）岁；致伤原因：交通车祸致伤11例，重物砸伤共10例，跌倒致伤共7例，其他原因致伤共1例。根据Schatzker骨折分类方法：本组患者中Ⅳ型骨折患者9例，Ⅴ型骨折患者17例，Ⅵ型骨折患者3例。21例患者有骨缺损、9例患者合并有半月板损伤、3例患者合并有侧副韧带损伤、7例患者合并有交叉韧带损伤。

1.2 方法

本组患者均充分评估病情、进行相关影像学检查、充分术前准备后，实施手术治疗。开放性骨折患者先清创转变为闭合性骨折，而后行骨牵引，肢体消肿治疗7天后行手术治疗。在连续硬膜外麻醉下。根据患者具体情况，在膝关节内侧或者外侧行弧形切口等。暴露关节囊，察看半月板及交叉韧带是否损伤及损伤情况，暴露骨折断端。进行复位，先复位内侧平台，再复位外侧平台。骨折复位克氏针临床固定，C臂X线机下察看骨折复位情况，复位满意后，在外侧平台紧贴骨膜插入长度适合的锁定钢板，在近端拧入锁定松质螺钉。在远端拧入合适的锁定皮质螺钉。术中探查半月板及韧带损伤情况。如果半月板全部嵌入骨折断端，半月板毁损严重而无法复位的，不予保留。平台松质骨出现压缩关节面发生毁损的，要用髂骨皮质替代关节面。交叉韧带损伤的，要修复固定交叉韧带。侧副韧带与骨端发生撕裂的，实施骨和韧带固定。术后放置引流，术后48小时拔除引流管。给予抗生素预防感染。加强护理，防治下肢深静脉血栓形成。

2 结果

本组患者术后随访6个月～2年，平均随访时间为（1.5±0.4）年；所有患者均在术后6个月内骨折愈合；术后6个月根据Merchant膝关节功能评定标准对膝关节功能进行评定：优19例，良7例，可2例，差1例，优良率为89.6%。

3 讨论

胫骨平台骨折时，胫骨的髁部损伤较为明显，多伴有关节囊等周围软组织损伤[1]。根据膝关节的力学特点，在胫骨平台骨折时，多伴有关节面塌陷、交叉韧带损伤、副韧带损伤、半月板损伤等。胫骨平台骨折治疗起来较为棘手，多需要切开复位内固定，多需要足量植骨。在临床治疗中，解剖复位固定及填塞植骨是治疗胫骨平台骨折的关键因素。

在治疗复杂性胫骨平台骨折前，要进行相关影像学检查，如CT、MRI等，确定骨折分型，根据骨折情况选择切口，目的是更好的暴露关节腔和骨折断端，降低手术创伤，减少皮瓣坏死等。可在膝关节外侧或者内侧行弧形切口，也可以根据患者具体情况行改良切口。所谓改良切口即为膝前外侧髌旁类S型切口。在胫骨前内侧皮下组织薄弱，相对缺血，所以手术时需要最大程度的减少胫骨前内侧暴露。

胫骨平台主要是松质骨组成，承重能力有限，骨折复位后必须要有牢固的内固定，以免出现再次塌陷。根据以上情况，本文选择锁定加压钢板内固定治疗，效果显著。锁定加压钢板有两个功能，一个是锁定，一个是加压。在设计方面更多的考虑了骨和钢板进行密切接触，钢板下方点状和骨面接触保证了骨膜血液供应良好，防止骨折不愈合发生。在近端进行多个螺钉固定，能够发挥很好的固定作用。锁定螺钉与钢板组成了牢固的骨架。锁定螺钉具有多方位稳定性，能够有效的防止应力作用导致的复位改变[2-4]。

严重的胫骨平台骨折时，松质骨都有压缩，失去原来高度等，不能弹性恢复。在对关节面复位过程中，如果骨缺损较多，支撑效果差，容易导致松质骨与螺丝钉切割下沉，使骨折发生移位，所以对深部骨缺损的患者要实施植骨[5-6]。通常选用自体髂骨植骨，自体骨植入没有排异反应。

复杂性胫骨平台骨折行解剖复位和牢固的内固定后，在术后3天可开始对膝关节进行锻炼，先被动锻炼后主动功能锻炼，逐渐增加膝关节活动范围。在实施功能锻炼时，要根据患者术后具体情况进行。

本文复杂性胫骨平台骨折患者均行锁定加压钢板内固定治疗，术后均随访，术后6个月对膝关节功能进行评定，优良率为89.6%。治疗效果显著，提示锁定加压钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折具有固定牢固、关节功能恢复良好、术后并发症少等优点，临床效果显著，值得借鉴。

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