螺旋CT在肺动脉栓塞中的临床应用

张福洲

肺动脉栓塞是由内外源性栓子阻塞肺动脉或分支而引起的肺循环障碍综合征，是仅次于肿瘤和冠心病的一种疾病，严重危害人类健康[1]。其临床表现多样，易造成漏诊、误诊，有较高的病残、病死率[2]，误诊和漏诊的主要原因是医生对其认识不足且缺乏必要的检查手段，而早期诊断及合理治疗对降低病死率等十分重要。随着医疗技术及影像学不断发展，多层螺旋CT肺动脉成像已成为肺动脉栓塞的一线检查方法。本文回顾分析我院收治的45例肺动脉栓塞患者的螺旋CT征象，探讨16层螺旋CT在诊断肺动脉栓塞中的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2008年6月～2011年6月行胸部螺旋CT扫描并经临床确诊肺动脉栓塞患者45例，均以胸闷、呼吸困难、呼吸急促、突发胸痛、咳嗽、咳痰及咯血为主。其中男32例，女13例，年龄28～72岁，平均年龄（51.5±4.8）岁。病史：脑梗死7例，高血压8例，糖尿病7例，下肢静脉血栓9例，长期骨折卧床6例，其他8例。

1.2 方法1.2.1 扫描方法

检测前对患者进行屏气训练。采用16 GEHighspeed CT机，患者仰卧位，两臂上举，屏气状态下行胸部螺旋CT扫描，其扫描范围从肺底至肺尖。按电压120 kV，电流100 mA，准直器宽度为6mm×6mm，螺距1.0，扫描时间6s的扫描条件行常规平扫，其扫描范围为全肺；然后经肘静脉注入80ml～100ml非离子型水溶性碘剂（350mgI/mg），注射速度(2.0～3.0)ml/s，注射后18s～25s开始扫描。再按照电压120 kV，电流85 mA，准直器宽度为3mm×1.25mm，螺距1.0的扫描条件行肺动脉血管造影检查，其扫描范围由膈顶上方约2mm扫描至主动脉弓顶，达到阈值后延迟3S。采集所得原始数据进行薄层重建后传至工作站，由工作站对所得数据进行分析。其处理结果由3位有经验的放射科医师进行诊断分析。

2 结果

2.1 病变分布

45例累及213支肺动脉，其中混合型21例，周围型l8例，中心型6例。根据Remy.Jardin等[3]提出的各级肺动脉分支的命名方法命名：肺动脉主干2支，左右肺动脉29支，左右肺叶动脉56支，左右肺段动脉78支，左右肺亚段肺动脉49支。

2.2 CT征象

直接征象：根据栓子在血管中的位置命名。中心型：栓子位于血管腔中心，栓子周围有造影剂环绕；锐角附壁型：栓子附在血管壁上，造影剂位于血管中心，栓子的凸面朝向血管腔，基底与血管壁呈锐角相交；钝角附壁型：栓子位于血管壁，造影剂位于血管中心，栓子的凹面朝向血管腔，基底与血管壁呈钝角相交；完全闭塞型：栓塞的血管呈低密度而无造影剂充盈。本研究中213支肺动脉栓塞中有82支为中心型，43支为钝角附壁型，65支为锐角附壁型，22支为完全闭塞型。

间接征象：局限性的血管纹理分布稀疏，且不均是CT征象主要表现；且肺部病灶部位伴有模糊的三角形阴影，其内边缘呈现楔形，尖端指向肺门；肺动脉主干扩张，肺门血管周围小血管稀少；近侧的肺血管增粗，但接近栓子远端肺血管纹理则变细或缺失。其中胸腔积液12例，“马赛克征”10例，Westermark征9例，胸膜肥厚6例，肺梗死5例，肺动脉高压3例。

3 结论

肺动脉栓塞是血栓或其他物质脱落阻塞肺动脉或其分支的病理过程，其临床表现缺乏特异性，易造成误诊，漏诊。其临床诊断和确诊主要借助影像学检查[4-5]。目前螺旋CT肺动脉造影是临床公认诊断肺栓塞的可靠方法，而16层螺旋CT增强扫描已成为确诊该病的重要手段。有文献报道[6]，与常规CT扫描相比，16层螺旋CT增强扫描具有扫描时间短、诊断符合率高及分辨率高等优点，且能有效排除呼吸及心血管搏动。本文采用16层螺旋CT对患者行扫描，通过CT征象发现45例累及213支肺动脉，其中肺动脉主干1支，左右肺动脉21支，左右肺叶动脉47支，左右肺段动脉67支，左右肺亚段肺动脉43支。根据栓子在血管中位置划分，82支为中心型，65支为锐角附壁型，43支为钝角附壁型，22支为完全闭塞型。揭示中心型和附壁型是肺动脉栓塞的主要类型。间接征象中胸腔积液12例，“马赛克征”10例，Westermark征9例，胸膜肥厚6例，肺梗死5例，肺动脉高压3例。揭示16层螺旋CT诊断肺动脉栓塞特异性强、分辨率高，其影像检查及其诊断为临床治疗提供科学参考。因此，在肺动脉栓塞诊断及治疗过程中，16层螺旋CT增强扫描灵敏性强，特异性高，且安全、快速、无创，具有重要的临床应用价值。

[1]罗焱,张青,胡云,等.肺通气/血流灌注显像与螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的实验研究[J].第三军医大学学报,2010,32(2):135-138.

[2]舒英,张燕玲,付平.肺栓塞的循证诊断[J].中国实用内科杂志,2006,26(11):451-453.

[3]Remy-Jardin M,Remy J.胸部螺旋CT[M].北京:中国医药科技出版社,2001:199-212.

[4]SteinP,KayaliF,HullR,eta1.Spiral computed tomography for the diagnosis of acute pulmonary embolism[J].Thromb Haemost,2007,98(4):713-720.

[5]陈红莲,赵变歌.16层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用研究[J].当代医学,2009,15(18):35,88.

[6]罗悦凡,胡玉明,陈云辉,等.螺旋CT肺动脉成像在肺栓塞临床诊断中的应用价值[J].实用医学杂志,2011,27(12):2213-2215.