微钛板内固定术治疗下颌骨骨折26例临床分析

孙永刚

下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，位于颜面的下1/3和中1/3位置，极易受到外伤而致骨折。传统的治疗方法多是采用手法或牵引复位后行颌间结扎，这种方法因难以准确恢复咬合关系，已被逐步取代[1]。近年来，微钛板内固定术治疗下颌骨骨折，使骨折的复位固定更加符合生物力学要求。现将我院近年来收治的26例下颌骨骨折患者的临床资料分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2008年1月～2011年1月我院收治的26例下颌骨骨折患者为研究对象，术前均进行影像学检查(包括：曲面断层片、下颌骨正侧位片及CT三维重建片)，以了解下颌骨骨折的部位和移位情况[2]。其中，男18例，女8例，年龄17～51岁，平均30.5岁；损伤原因：交通事故11例，打击伤8例，砸伤4例，摔伤3例。骨折部位：正中部骨折9例，颏部骨折7例，下颌角部骨折6例，髁突部骨折4例。且所有患者均无颅脑外伤及其他合并症，无手术禁忌证。

1.2 方法

26例下颌骨骨折患者，根据骨折部位不同，选择不同的手术入路和不同类型微型钛板。其中，正中部骨折和颏部骨折患者采用相应部位前庭沟切口，掀起骨膜及软组织，暴露骨折线，操作过程中注意勿伤及颏神经。下颌角骨折和髁突部骨折患者采用口外颌下进路，暴露骨折断端，按下颌骨承受压力而不易移位的应力曲线进行固定。26例患者均在暴露骨折断端后，分析理想的微钛板固定位置，在牙槽骨连接处无张力密合的情况下钻孔，完成微型钛板固定。术后常规应用抗生素1周。饮食为流质或半流质1周，嘱咐患者注意口腔卫生，每天进食后用0.5%甲硝唑漱口液漱口。术后定期随访，行X线检查，观察复位固定效果和骨折线愈合情况。

1.3 疗效评价标准[3]

（1）优：骨折复位愈合良好，咬合关系正常，张口度4cm。（2）良：骨折复位愈合良好，咬合关系欠佳，前后牙部分开颌1mm，左右或个别牙错颌，张口轻度受限2指左右。（3）差：骨折未复位，错位畸形愈合，明显咬合关系紊乱，张口受限1指左右。

2 结果

26例下颌骨骨折患者，经微钛板内固定术治疗，优14例，占53.85%；良10例，占38.46%，差2例，占7.69%，优良率为92.31%。术后随访发现，所有患者骨折均为一期愈合，无切口感染，术后无并发症发生，骨愈合时间3～6个月，平均4.5个月。住院时间12～17d，平均14.6d。在复查的X线片中，钛板均无移位及断裂现象，其周围骨折无疏松或吸收象。

3 讨论

近年来，随着社会的发展，创伤已经成为严重威胁人类健康的重要因素，由创伤造成的下颌骨骨折的发病率也呈逐年上升的趋势[4]。治疗下颌骨骨折最重要的措施是正确的复位与固定，只有稳定的骨折固定才能使骨断端在持续压力作用下紧密接触，加速骨痂的形成，促进骨愈合；而不稳定的骨折固定产生的离散力，造成骨折延期愈合，因此，良好的复位固定方法的选择对于保证良好的骨折愈合效果，恢复咬合关系和开口度是非常重要的，也是评价疗效的标准。传统方法采用的是手法或牵引复位颌间固定术，复位过程虽然简便易行，但固定时间长，固定过程需要钢丝骨间结扎，不仅手术时间长，而且术后疤痕影响美观，且钢丝容易导致机体发生过敏现象，不利于骨折的愈合和重建，且术后骨折线容易发生移位，严重者甚至出现关节强直的后遗症[5]。

而微钛板内固定术的发展，为下颌骨骨折的治疗提供了新的治疗手段，也开拓了广阔的前景。钛是一种密度小、强度高、硬度高、耐腐蚀、不生锈、低传导，具有良好的生物性能的材料，钛板与骨组织能形成稳定的生物相容性，不仅对人体无害，还不容易发生过敏现象，可永久保留在体内，无需取出，不需要进行二次手术，且术后可以早期恢复张口度及咀嚼功能，并常规应用抗生素预防感染，同时注意保持口腔卫生。本组资料中，通过探讨微钛板内固定术治疗下颌骨骨折的临床效果发现，26例下颌骨骨折患者，经微钛板内固定术治疗，优良率为92.31%。术后随访发现，所有患者骨折均为一期愈合，无切口感染，术后无并发症发生。由此可见，微钛板内固定术治疗下颌骨骨折临床疗效确切，值得推广使用。

[1]鲍光辉，付跃进，张卫健.钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效观察[J].当代医学，2010，17（19）：41-42.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：191.

[3]龚飞飞，王来平，李容新，等.钛板坚强内固定治疗70岁以上老年人下颌骨骨折的临床疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志，2008，6(3)：140-143.

[4]邓涛.微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折[J].中国医药导报,2008，5(24)：62.

[5]林野，王兴，伊彪，等.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术[J].中华口腔医学杂志，2000，35(2)：85-87.