特制药带对闭合性骨折并发张力性水泡的应用及护理

俞建华 黄超文

张力性水泡是闭合性骨折常见的一种并发症，四肢闭合性骨折早期容易产生张力性水泡。患处皮下瘀血、肿胀，影响局部皮肤，延误骨折整复治疗，拖延手术时期，更为严重者则造成肢体缺血坏死。2000年以来，笔者采用特制药带包扎治疗四肢闭合性骨折并发张力性水泡168例患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自2000年以来闭合性骨折并发张力性水泡的住院患者。168例患者中，男86例，女82例；年龄2～67岁，平均年龄37岁；骨折发生部位：上肢108例，下肢60例，上臂43例，肘关节33例，前臂32例，大腿部22例，小腿部38例。

1.2 特质药带的药物组成及制法 药物组成：大黄、青黛粉、苏木、黄芩、黄柏、茯苓、蜂蜜。取等量大黄、青黛粉、苏木、黄芩、黄柏、茯苓，加入10倍量蜂蜜，煮沸，5m in后放入适量医用绷带，吸尽上述药蜜，装盒，高压灭菌备用。

1.3 临床表现

1.3.1 轻型 骨折2～3d后骨折部位肿胀，皮肤颜色发暗或有红斑，此后出现单个或多个透明疱疹，皮肤较薄，浸润较浅，破后有淡黄色液体渗出，疼痛较轻，时有灼痒感。

1.3.2 重型 多发生在骨折固定7d后，局部肿胀明显，患肢疼痛难忍，出现大面积的张力性水泡，大的如鸡蛋壳，小的如黄豆粒，周围红晕，表面透明饱满，破溃后有大量黄色液体渗出，浸润深者有血性液，甚至表面坏死，疼痛较重。

1.4 护理方法

1.4.1 张力性水泡的护理 用0.9％生理盐水棉球擦洗张力性水泡表层及周围组织3遍，用无菌纱布吸干表面的水分，小于2cm水泡不需抽液，大于2cm的水泡用无菌注射器抽净水泡内渗出液，水泡泡皮保留。用特质药带自骨折远端向近端呈环形叠瓦状包扎，一般以3～5层为度，2d更换特质药带1次。水泡已破者常规清洗创口后，遵上法使用特质药带包扎治疗。特质药带包扎后可行常规手法整复，外敷伤药，夹板及石膏固定等治疗。

1.4.2 心理护理 意外伤害发病突然，患者心理压力大，担心致残，安慰体贴患者，给予耐心细致的解释，解除恐惧心理与思想负担，配合治疗。

1.4.3 预防张力性水泡的护理 闭合性骨折肿胀明显者行石膏、夹板固定后，应严格掌握固定的松紧度，查看患肢的末端血运，抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀，以避免张性水泡的发生。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：用此法护理4d内，创面完全愈合，皮肤光洁；有效：用此法护理7d内，创面愈合；无效：用此法护理超过7d，症状无变化。

2.2 治疗结果 168例患者中165治愈，治愈率98.2％；有效3例，占1.8％，总有效率为100％。168例患者，无一例感染，治愈时间最长7d，最短2d，平均3.2d。

3 讨论

现代医学认为张力性水泡是在皮下组织水肿的基础上产生的[1]，四肢闭合性骨折软组织严重损伤局部毛细血管破裂，血液渗入组织间隙，局部瘀血，血液回流障碍致毛细血管内压及通透性增高，细胞内液外渗造成局部肿胀，加上液化坏死产生的内在水在表皮、真皮之间薄弱处积聚，容易产生张力性水泡。中医认为肢体骨折损伤后，脉络受损，血溢脉外，而成瘀血，脉络受损津液运行不畅停聚而成水湿，郁而化热湿热相蒸，外达肌肤而成永泡。故在临床上选用具有清热燥湿、凉血生肌、收敛之功的特制药带处理张力性水泡具有很好的疗效。

特制药带主要由大黄、黄芩、黄柏、茯苓、青黛粉、苏木、蜂蜜组成，以大黄为君药，具有活血祛瘀、解毒消肿的功能；黄芩、黄柏均有泻火、清湿热、解毒、消肿、止痛之作用；茯苓利水渗湿健脾；青黛清热解毒、凉血消肿；现代药理学研究表明，苏木、黄柏、黄芩具有抗菌作用[2]，苏木、黄芩能扩张血管、改善血循环[2]，黄芩还有抗炎、抗变态反应作用，黄芩、黄柏中含有的黄芩苷、小檗碱、B一谷甾醇等成分，能有效地抗炎降低细胞毒力，中和毒素，减轻组织水肿。茯苓含的茯苓多糖可提高巨噬细胞吞噬功能，有明显的增强机体免疫的功能，青黛对葡萄球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌等均有抑制作用，具有防剖面感染和消炎作用。诸药组合具有清热解毒（抑菌消炎）、祛瘀行气、消肿止痛之功效，配以高渗蜂蜜可加强机体抵抗力及促进生长[3]。并且蜂蜜具有脱水、减轻组织水肿、保护皮肤，预防皮炎、增加药物的渗透作用及缓急止痛、解毒之功效，故能加速水泡吸收、预防感染、消退局部肿胀疼痛、促进骨折愈合。因此特制药带外敷能减轻组织水肿，达到治疗张力性水泡的作用。此种特制药带制作简单，经济实用，护理操作简单，护理效果很好，值得在临床上做进一步推广。

[1]张镛福，林圣粥，毛宾光.膜间隙综合症[M].北京：人民卫生出版社，1986：74.

[2]中山医学院《中药临床应用》编写组.中药临床应用[M].广州：广东出版社，1976：93，96，3l0.

[3]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社,1986：1084-2486.