治疗翼状胬肉两种术式比较

钟敏

翼状胬肉是眼科常见病之一,治疗方法以手术为主,但术后复发率很高。复发性胬肉治疗更为棘手,多次复发可引起睑球粘连、结膜穹隆变窄、眼球运动受限等并发症［1］。我院自2004年始，选择双眼患翼状胬肉患者两眼分别采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术及羊膜移植术治疗翼状胬肉52例,104只眼，对手术结果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组翼状胬肉患者均为双眼患病，双眼疾患程度无明显差异，均为初发患者，共52例104眼，男37例，女15例。

1.2 手术方法 所有手术操作均在表麻＋局麻下由同一名医生完成，均在手术显微镜下进行。右眼行角膜缘干细胞移植术，左眼行羊膜移植术。

1.2.1 角膜缘干细胞移植术 自翼状胬肉头部分离至泪阜前2mm，切除头颈部胬肉组织及结膜下变性组织，制备良好植床，据植床大小及形状，于术眼颞上方取包括角膜缘上皮及球结膜上皮组织的移植片，不连带结膜下筋膜组织，将移植片上皮面向上平覆于植床，角膜缘上皮与病变区角膜缘对齐，用10-0尼龙线连带浅层巩膜固定植片四角，然后植片四边作间断缝合。取材区不作处理。

1.2.2 羊膜移植术 按上述方法切除胬肉组织（包括变性结膜）后,据巩膜裸露面的形状及大小,剪取一片羊膜组织（上皮向上）,置于巩膜裸露区。用10-0尼龙线于结膜创缘的上下及内侧边缘将羊膜缝合固定于表层巩膜上,并与术后结膜创面缘紧密结合。

1.3 术后处理 两种术式术后处理方法相同。术后氧氟沙星眼膏涂眼敷料加压包扎，术后每日换药，术后第一日、第二日于换药时点重组人表皮生长因子滴眼液及氧氟沙星眼膏后加压包扎，自第三日打开眼罩自行点眼药，日间点复方妥布霉素滴眼液4次，每周减1次，共4周，夜间点妥布霉素地塞米松眼膏1次，持续4周，术后7d拆线。

2 结果

术后随访6～24个月，角膜缘干细胞移植术组52例52眼治愈51眼，占98%复发1眼，占1.9%。羊膜移植术组5 2例5 2眼治愈5 0眼，占9 6%，复发2眼，占3.8%。

3 讨论

翼状胬肉传统术式手术后的复发率高,在3 0%～5 0%［2］,而复发性翼状胬肉术后复发率更是高达24%～89%之间不等[3]。局部角膜缘干细胞功能缺陷,手术创伤加快了纤维细胞增生,巩膜表层新生血管进入角膜创面是翼状胬肉手术后复发根本原因[4]。目前治疗的方法较多,如：角膜缘干细胞移植术、羊膜移植术,球结膜移植术、胬肉转移术等。由于手术治疗翼状胬肉方法的多样化,文献报道的翼状胬肉的术后复发率也不尽一致。本研究对比观察了角膜缘干细胞移植术、羊膜移植术此2种术式于同一患者两眼间的手术效果，结果显示角膜缘干细胞移植术胬肉复发率略低于羊膜移植术。角膜缘干细胞具有更新和组织再生功能,是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏与屏障,能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜,从而降低了复发率［5］。羊膜基质可以防止翼状胬肉纤维组织增生,减少了瘢痕形成,阻止变性结膜组织生长。无淋巴细胞,抗原性低,从而不易产生排斥反应。新鲜羊膜含有多种蛋白成分,具有很好抗粘连、抑制局部炎症及新生血管形成的作用。本研究表明角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术都不失为可取术式,本人认为角膜缘干细胞移植术为更理想选择。

4 体会

（1）彻底清除角膜及巩膜表面的病变结膜，可选用镊子撕除，避免用刀具破坏性的刮除角、巩膜组织，以免因过多骚动而促发纤维组织增生。（2）植片应尽量包括角膜缘干细胞的角膜缘组织,不连带结膜下的筋膜组织；（3）移植时植片上皮面必须朝上,角膜缘侧需与植床的角膜缘相吻合,（4）固定植片应与植床紧密贴敷以提高成活率。（5）术后注意观察眼压。

[1]孙秉基,徐锦堂.角膜病的基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社,1994：435.

[2]王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学眼科学分册，1994,18（2）：116.

[3]Chen PP,Artyasu RG,Kaza V,et al.A ramdmized trial comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary pterygium[J].Am J Ophthalmol,1995,120（2）：151-160.

[4]李凤鸣.眼科全书（中册）[M].北京：人民卫生出版社,1996：13-19.

[5]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社,2003：588-598，43-52,369.