应用根管钉与光固化树脂修复残冠残根的体会

许玉民

在临床上，许多患者口内遗留有多个残冠残根。针对不少患者因全身因素不适宜拔牙或惧怕“拔牙疼痛”不愿拔牙，以及金属烤瓷冠价格较贵的情况，我科自2007年至今采用根管钉为支架，光固化树脂为充填材料修复了42例共61颗牙齿，取得了较满意的效果。

1 材料与方法

1.1 材料 （1）桩钉，采用杭州黎雪医疗器械有限公司生产的牙用根管钉。（2）光固化复合树脂采用德国古莎公司生产的卡瑞斯玛复合树脂，光固化机为郑州一美560型。

1.2 病例资料 患者42例，其中男性28例，女性14例，年龄18至65岁。修复前牙36例，后牙6例，共61颗牙。

1.3 方法 （1）适应症：凡因龋病或外伤所致，断面在龈上2mm至少1.5mm，X线片示根尖无病变或根尖病变小于0.5cm，无牙周病患者均可采用。（2）所有残冠残根常规根管治疗，观察1周无症状方可作进一步治疗。（3）根据根管的长短粗细，选择合适的牙用根管钉，用配套的钻头，沿根管口垂直钻入根管长度的1/2至2/3处，在防湿、干燥条件下将桩粘少许调好的磷酸锌水门汀旋入根管内，与对牙合牙间需留有2mm的间隙。稍停，等根管外的磷酸锌水门汀硬固后清除干净，用光固化树脂充填，恢复牙体形态，充填时应严格规程，分层充填固化，适当加压，成形后打磨抛光。

1.4 治愈标准 （1）成功：恢复外形和基本功能，修复体无变色或变色不明显、无松动、脱落、磨损不明显、无疼痛。（2）失败：修复体部分或全部松动、脱落、折断、明显变色或有疼痛，需重新修复。

2 结果

经随访观察，时间为两年。61颗牙齿成功58颗，失败3颗，成功率95.1%。失败的3颗中，一颗为根管治疗不彻底，残根疼痛，二颗为患者咬硬物致修复体松动。

3 讨论

光固化树脂硬度和耐磨性能均高于普通塑料，因此，用其修复残根残冠可延长使用时间，降低磨耗且色泽逼真、美观。与传统桩冠比较保存牙体组织较多，且价格较金属烤瓷冠便宜，患者易于接受。要使残冠残根的修复取得满意的效果，我们有几点体会。

3.1 适应症要选择得当，所有患牙均必须有良好的根管治疗，根管治疗欠佳，会导致残根疼痛，从而使修复失败。后牙咬牙合力较大，易致修复体松动，下前牙根管较细，偶有根折或桩断发生，一般来说，上前牙修复效果较佳。

3.2 根管钉的选择要与根管粗细长短相适应，这样旋入后的根管钉，才能与根管壁非常贴合，形成牢固的扣锁连接，桩的周围至少得保留1mm的牙本质[1]否则易至根折，桩钉直径一般为根横径的1/3，桩钉进入根管内的长度不应小于根管长度的1/2，一般为2/3～3/4，根尖部保留3～5mm的充填材料。根管中的钉长应大于牙冠部的长度，二者的最佳比应为2：1，如冠部钉过长，将使根管钉的根尖端形成应力集中导致根折或者修复体松动脱落。对于后牙需用2～3枚根管钉且互不平行，形成支架，以增加固位[2]。根管钉的应用较铸造桩冠方便省时，省钱，且成功率基本相同[3]。

3.3 要尽可能保存牙体组织以增加充填物与牙体组织的接触面积，增强充填物的稳固性，断面在龈上至少1.5mm[4]，否则易压力集中造成根折，塑形时应加压，使树脂与牙体组织及固位钉紧密接触，分层固化，每层厚度约2mm，这样可减少深层固化不完全及树脂聚合收缩出现边缘裂隙，导致修复失败[5]。

3.4 牙体外形恢复后调牙合，避免早接触和创伤牙合，并嘱患者避免用患牙咀嚼硬物，以免发生充填体松动、脱落。对深覆牙合等咬牙合关系不良的要加大覆盖，必要时调磨下牙，减小侧向力。

总之，在患者经济情况不允许做烤瓷冠修复条件下，此法不失为一种修复残冠残根的较好选择。只要严格把握适应症，掌握正确临床操作要求，其成功率较高。

[1]张新春.桩冠修复与无髓牙的保护[J].国外医学口腔医学分册,1999,26（6）：337-338.

[2]赵依民.口腔修复学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2008：39-41.

[3]沈海华,陈大为,何女.铸造金属桩和螺纹钉树脂桩修复残根残冠的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17（1）：40-41.

[4]Didier Dietschi,Olivier Duc,Ivo Krejci,et al.根管治疗修复的生物力学因素；疲劳性能；界面和临床研究的评价[J].中国口腔医学继续教育杂志,2009,12（1）：15-17.

[5]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2008：91-92.