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应用根管钉与光固化树脂修复残冠残根的体会

2011-04-01许玉民

当代医学 2011年1期
关键词:残冠残根烤瓷

许玉民

在临床上,许多患者口内遗留有多个残冠残根。针对不少患者因全身因素不适宜拔牙或惧怕“拔牙疼痛”不愿拔牙,以及金属烤瓷冠价格较贵的情况,我科自2007年至今采用根管钉为支架,光固化树脂为充填材料修复了42例共61颗牙齿,取得了较满意的效果。

1 材料与方法

1.1 材料 (1)桩钉,采用杭州黎雪医疗器械有限公司生产的牙用根管钉。(2)光固化复合树脂采用德国古莎公司生产的卡瑞斯玛复合树脂,光固化机为郑州一美560型。

1.2 病例资料 患者42例,其中男性28例,女性14例,年龄18至65岁。修复前牙36例,后牙6例,共61颗牙。

1.3 方法 (1)适应症:凡因龋病或外伤所致,断面在龈上2mm至少1.5mm,X线片示根尖无病变或根尖病变小于0.5cm,无牙周病患者均可采用。(2)所有残冠残根常规根管治疗,观察1周无症状方可作进一步治疗。(3)根据根管的长短粗细,选择合适的牙用根管钉,用配套的钻头,沿根管口垂直钻入根管长度的1/2至2/3处,在防湿、干燥条件下将桩粘少许调好的磷酸锌水门汀旋入根管内,与对牙合牙间需留有2mm的间隙。稍停,等根管外的磷酸锌水门汀硬固后清除干净,用光固化树脂充填,恢复牙体形态,充填时应严格规程,分层充填固化,适当加压,成形后打磨抛光。

1.4 治愈标准 (1)成功:恢复外形和基本功能,修复体无变色或变色不明显、无松动、脱落、磨损不明显、无疼痛。(2)失败:修复体部分或全部松动、脱落、折断、明显变色或有疼痛,需重新修复。

2 结果

经随访观察,时间为两年。61颗牙齿成功58颗,失败3颗,成功率95.1%。失败的3颗中,一颗为根管治疗不彻底,残根疼痛,二颗为患者咬硬物致修复体松动。

3 讨论

光固化树脂硬度和耐磨性能均高于普通塑料,因此,用其修复残根残冠可延长使用时间,降低磨耗且色泽逼真、美观。与传统桩冠比较保存牙体组织较多,且价格较金属烤瓷冠便宜,患者易于接受。要使残冠残根的修复取得满意的效果,我们有几点体会。

3.1 适应症要选择得当,所有患牙均必须有良好的根管治疗,根管治疗欠佳,会导致残根疼痛,从而使修复失败。后牙咬牙合力较大,易致修复体松动,下前牙根管较细,偶有根折或桩断发生,一般来说,上前牙修复效果较佳。

3.2 根管钉的选择要与根管粗细长短相适应,这样旋入后的根管钉,才能与根管壁非常贴合,形成牢固的扣锁连接,桩的周围至少得保留1mm的牙本质[1]否则易至根折,桩钉直径一般为根横径的1/3,桩钉进入根管内的长度不应小于根管长度的1/2,一般为2/3~3/4,根尖部保留3~5mm的充填材料。根管中的钉长应大于牙冠部的长度,二者的最佳比应为2:1,如冠部钉过长,将使根管钉的根尖端形成应力集中导致根折或者修复体松动脱落。对于后牙需用2~3枚根管钉且互不平行,形成支架,以增加固位[2]。根管钉的应用较铸造桩冠方便省时,省钱,且成功率基本相同[3]。

3.3 要尽可能保存牙体组织以增加充填物与牙体组织的接触面积,增强充填物的稳固性,断面在龈上至少1.5mm[4],否则易压力集中造成根折,塑形时应加压,使树脂与牙体组织及固位钉紧密接触,分层固化,每层厚度约2mm,这样可减少深层固化不完全及树脂聚合收缩出现边缘裂隙,导致修复失败[5]。

3.4 牙体外形恢复后调牙合,避免早接触和创伤牙合,并嘱患者避免用患牙咀嚼硬物,以免发生充填体松动、脱落。对深覆牙合等咬牙合关系不良的要加大覆盖,必要时调磨下牙,减小侧向力。

总之,在患者经济情况不允许做烤瓷冠修复条件下,此法不失为一种修复残冠残根的较好选择。只要严格把握适应症,掌握正确临床操作要求,其成功率较高。

[1]张新春.桩冠修复与无髓牙的保护[J].国外医学口腔医学分册,1999,26(6):337-338.

[2]赵依民.口腔修复学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:39-41.

[3]沈海华,陈大为,何女.铸造金属桩和螺纹钉树脂桩修复残根残冠的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(1):40-41.

[4]Didier Dietschi,Olivier Duc,Ivo Krejci,et al.根管治疗修复的生物力学因素;疲劳性能;界面和临床研究的评价[J].中国口腔医学继续教育杂志,2009,12(1):15-17.

[5]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:91-92.

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