新生儿病理性黄疸的临床诊治分析

田随利

新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两类，对于生理性黄疸一般不需要特殊处理，而病理性黄疸如果处理不当，可引发胆红素脑病，严重的引起死亡或致残[1]。因此及时诊断和治疗新生儿病理性黄疸，降低新生儿胆红素脑病发生率十分重要。本研究收集了我院2008年5月～2010年5月收治的110例新生儿病理性黄疸患者临床资料，并分析其病因、临床表现和治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2008年5月～2010年5月收治的110例新生儿病理性黄疸患者为研究对象，其中男性62例，女性48例；早产儿8例,足月儿102例;出现黄疸日龄在1～42d,其中96例年龄在1～28d，平均13d。

1.2 诊断标准 所有患儿病理性黄疸诊断均符合以下标准[2]：①生后24h内出现黄疸; ②血清胆红素早产儿＞257μmol/L，足月儿＞221μmol/L；③血清胆红素每天上升＞85μmol/L;④黄疸持续时间长，足月儿＞2周,早产儿＞4周;⑤血清结合胆红素＞34μmol/L(2mg/dl)。具备上述其中任何一项均为病理性黄疸。

1.3 治疗方法 以间接胆红素增高为主的患儿采用药物治疗结合蓝光照射，本组中有98例患儿血清胆红素＞205～256μmol/L(12～15mg/dl)，采用蓝光照射治疗，每天间断照射8～12h，注意保护眼、生殖器等重要器官，用黑布遮盖。治疗同时密切监测患儿血清胆红素波动情况[3]，胆红素下降到7mg/L以下即停止蓝光治疗。在光疗的同时针对引起黄疸的不同病因给予相应的抗感染、抗溶血等药物治疗。以直接胆红素升高为主的患儿不适用蓝光照射，本组12例未采用蓝光照射，给予茵栀黄口服液同时使用门冬氨酸钾镁针等保肝、退黄治疗。

1.4 疗效判定标准 治疗后依据临床症状和实验室指标将疗效分为：①治愈：皮肤黏膜黄染消退，无重复出现，足月儿血清胆红素下降至85μmol/L以下，无其他并发症；②好转：皮肤黏膜黄染减轻，足月儿血清胆红素在85～221μmol/L之间；③无效：皮肤黏膜黄染无明显变化或减轻后复现，足月儿血清胆红素仍大于221μmol/L。

2 结果

本组110例患儿经过治疗后，适用光疗的98例中治愈59例（占60.2%），好转31例（占31.6%），无效8例（占8.2%）；未使用光疗的12例患儿中，治愈5例（占41.7%），好转4例（占33.3%），无效3例（占25.0%）。总体治愈64例，好转35例，总有效率为90.0%。

3 讨论

大部分新生儿黄疸属于生理性黄疸，这是新生儿期特定的生理现象，一般不需要特殊治疗。然而，有一部分黄疸持续时间长、血清胆红素高的新生儿黄疸，属于病理性黄疸。病理性黄疸若不及时治疗，过高的血清胆红素可以透过细胞膜进入细胞内,干扰细胞的正常代谢,引起细胞功能紊乱,可引起胆红素脑病,此外还可能影响新生儿的肝功能等，导致严重的后遗症,甚至可能导致新生儿死亡，因此对于新生儿病理性黄疸需要及早诊断，早期治疗。

病理性黄疸可由多种因素引起，早期新生儿病理性黄疸以围生期因素及溶血因素为主，晚期以感染因素及为母乳性黄疸为主。围生期婴儿窒息缺氧可引起酸中毒、低体温、低血糖等，这些均可抑制肝脏酶的活性,从而影响胆红素的运输、代谢和排泄,胆红素的肝肠循环增加,使血清胆红素增高[4]；ABO溶血病也是导致新生儿高胆红素血症的常见原因,加强围生期有关溶血的检查，可降低本病的发生率；感染可使患儿体内红细胞破坏增多,产生的大量胆红素直接进入血液,感染也降低了葡萄糖醛酸转移酶的活性,造成胆红素代谢缓慢,引起血清胆红素增高；新生儿吮乳后，抗生素可随乳汁进入肠道，影响新生儿肠道菌群建立，致未结合胆红素吸收增加，加重肠肝循环，导致黄疸。

本病早发现、早期诊断、早治疗尤为重要[5-6]。对于高危新生儿和胆红素检测超过安全范围者，可每日进行经皮胆红素测定,监测胆红素动态变化,并早期给予干预治疗。对确诊高胆红素血症患儿除了给予药物或蓝光照射等综合退黄治疗外，还要积极寻找病因，进行相关原发病的治疗，对重症病理性黄疸患儿及时转院治疗，防止胆红素脑病发生，如对于感染引起的要进行抗感染治疗，对于溶血引起的则要抑制溶血等，同时给予一定的营养支持，及时纠正酸碱平衡紊乱，避免使用可能引起溶血或影响肝功能的药物。加强对新生儿家长的宣传教育，一旦发现新生儿皮肤黏膜黄染，及时就诊。总之，新生儿病理性黄疸临床上应早期发现及时治疗，应该针对每个患儿的具体情况选择适合的治疗方法。

[1]王玲.剖宫产与新生儿高胆红素血症病例对照研究[J].中国新生儿科杂志，2006，21(4):201-203.

[2]沈晓明.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:116.

[3]邱华.新生儿病理性黄疸的病因及诊治分析[J].中国实用医药,2011,6(13):93.

[4]骆仕君.新生儿病理性黄疸的临床特点与治疗[J].吉林医学,2011,32(3):520.

[5]渠秀娟.新生儿病理性黄疸临床治疗探讨[J].中国现代药物应用，2010，4(5):18-19.

[6]吴潇,虞国其,杨伟杰,等.新生儿病理性黄疸患儿血清心肌肌钙蛋白I的水平检测及临床意义[J].当代医学,2008,14(5):1-2.