两种方案治疗复杂性外阴阴道假丝酵母菌病疗效比较

闫水蓉 刘素青

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是由真菌引起的一种常见妇科炎性疾病，其患病率居女性下生殖道感染的第2位。中华妇产科分会感染性疾病协作组于2004年制定的VVC诊治规范（草案）中将VVC分为单纯性和复杂性两种[1]。复杂性VVC除了包括妊娠期VVC，非白色假丝酵母菌所致VVC，还包括复发性VVC（RVVC），重度VVC或宿主为未控制的糖尿病，免疫功能低下者。由于各种原因使复杂性VVC治疗后易复发，严重影响妇女的身心健康。我们应用硝酸咪康唑栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗复杂性VVC，复发率低，取得良好疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年6月～2010年12月在我院门诊就诊的患者，年龄20～76岁。诊断标准：临床表现为外阴瘙痒，身体有尿痛及性交痛等症状，白带增多，体检见外阴阴道潮红，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多豆渣样物，可呈凝乳状，分泌物经10%KOH悬滴镜检或革兰染色镜检找到菌丝确诊为真菌感染。

1.2 分组及方法 患者随机入组采用下列治疗方法：随机分为对照组（55人）：应用小苏打溶液冲洗外阴阴道后，达克宁栓400mg，阴道用药，每晚1次，连用5天，氟康唑150mg，口服，1次/日，第一日服；间隔5天，重复上述方法用药，3个疗程共15天；观察组(55人)在用上述方案间隔期加用乳酸菌阴道胶囊2粒，每日一次，共15天。在用药结束后7～14天和3个月后进行随珍。对初诊及随诊时临床症状和体征及真菌检出情况进行比较。

1.3 疗效评定 治疗期间观察临床症状和体征，进行真菌镜检（治疗前检查一次、停药7～14天和3个月后各查一次），并记录不良反应。痊愈：症状及体征完全消失、镜检真菌阴性，停药3个月后不复发；显效：症状和体征明显改善、镜检真菌阴性，停药3个月后不复发；无效：症状及体征无改变或加重，镜检真菌阳性；复发：治愈后随访3个月均无异常，3个月后再复发。

1.4 统计学方法 采用卡方检验。

2 结果

2.1 停药7～14天疗效比较：观察组55例，其中52例治愈，3例显效；对照组55例，其中48例治愈，7例显效。两组总有效率均为100%，临床疗效比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 停药3月疗效及复发情况比较（见表1）

停药3个月观察组55例，痊愈52例，显效2例，复发1例，痊愈率94.54%，总有效率98.18%；对照组55例，痊愈47例，显效3例，复发5例，痊愈率85.45%，总有效率90.90%。两组疗效及复发情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2种方案治疗复杂性外阴阴道假丝酵母菌病停药3月疗效及复发情况比较（）

痊愈 显效 无效 复发观察组（55例） 52 2 0 1对照组（55例） 47 3 0 5

3 讨论

假丝酵母菌为条件致病菌，是单细胞真菌，广泛存在自然界，是人体正常菌群之一。一旦抵抗力下降或阴道局部环境改变时阴道乳酸杆菌生长受抑制，念珠菌会大量繁殖，引起念珠菌性阴道炎。有学者报道，在成年女性中约75%育龄妇女至少发病一次[2]，如治疗不及时或用药不得当，约5%患者可反复发作。

常见的治疗复杂性外阴阴道假丝酵母菌病方法是以抗真菌药局部治疗或口服治疗。口服药物治疗对人体有较大的毒副作用，而单独使用抗真菌药局部治疗则忽视了调整阴道正常菌群，使治疗效果欠佳，且易复发。另外，VVC患者因长期用药，不但可以造成耐药，而且更容易导致阴道局部的菌群失调、酸碱平衡紊乱，这些都给治疗增加了难度。咪唑类广谱抗真菌药，其干扰多角固醇的生物合成，使真菌的胞浆膜结构受侵害，改变其通透性，抑制细胞的活性，导致真菌死亡，对皮肤和粘膜无刺激性。乳杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群，其菌株产生的大量乳酸和H2O2，可以使阴道维持低pH值状态，也可以抑制非嗜酸性微生物的生长，对维护正常阴道微生态平衡及预防感染起重要作用。乳杆菌菌株对阴道上皮细胞的黏附能力较强，能抑制肠杆菌及白色念珠菌对阴道上皮的黏附，从而减少致病菌的定植和繁殖。此药亦无毒副反应。因此，硝酸咪康唑栓联合乳酸菌阴道胶囊，既能补充阴道正常菌群，抑制或杀灭念珠菌，又能有效调节阴道酸碱度，使阴道微生态系统恢复平衡状态。两药相辅相成，对复杂性外阴阴道假丝酵母菌病可以达到治疗和减少复发的目的，增加患者对治疗的满意度，值得临床应用[3]。

[1]中华妇产科分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）[J].中华妇产科杂志，2004，39（6）：430-431.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：239-241.

[3]梅雪,苑小倩,徐永琴.达克宁栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠复发性假丝酵母菌性阴道炎100例[J].当代医学，2010,16（24）：144-145.