脉搏血氧饱和度监测早期发现先天性心脏病的护理体会

杨爱红，王开艳，程 露 （长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院儿科，湖北 荆州434000）

2008年1月至2009年12月我科采用迈瑞VS800生命体征监测仪 （以下简称监测仪）对各类重症新生儿、早产儿进行脉搏血氧饱和度监测 （SPO2），在监测过程中发现部分患儿血氧饱和度反复低于95%。通过分析，行心电图、心脏彩超检查，在患儿尚未出现临床症状之前或临床症状不明显时早期发现并确诊先天性心脏病患儿50例，为临床治疗抢救赢得宝贵时机，对改善先天性心脏病患儿的预后有良好效果。现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

2008年1月至2009年12月我科对收治的890例各类重症新生儿、早产儿进行脉搏血氧饱和度监测，年龄从出生10min至28d；男508例，女382例；监测时限1～15d。通过仔细观察，发现87例患儿血氧饱和度反复低于95%，行心电图、心脏彩超检查，确诊为先天性心脏病患者50例，其中大部分患儿在入院5～7d内确诊，有2例患儿在入院d2即确诊为先天性心脏病。经内科治疗好转出院44例，转诊3例，死亡3例。

1．2 监测仪基本原理

脉搏血氧饱和度监测仪是根据血红蛋白具有光吸收特性设计而成，基本原理为氧合血红蛋白与还原血红蛋白在两个波长的光吸收作用不同，前者吸收可见红光 （波长为660nm），后者吸收红外线 （波长为940nm）［1］。脉搏血氧饱和度监测仪用红光和红外光同时对有血流搏动手指或耳垂等组织进行照射和检测，再应用分光度的测量方法，通过测定红光吸收量与红外线吸收量的比值，测定血液的氧合程度，计算出SPO2值。

2 护 理

监测仪有光电感应探头、主机和显示屏三个主要部件。使用时将探头置于光线易透过、血循环充沛的部位，新生儿通常放置在手掌、手背和足背与足底。将电缆线与监测仪连接，设定好上下限报警值，对患儿进行连续动态的脉搏血氧饱和度监测，根据要求随时记录SPO2值。监测仪操作简便、安全，但是有许多因素能影响监测结果，需要在护理过程中特别注意：①准备性能完好的监测仪，监测环境清洁、安静，温湿度适宜，避免强光直接照射。②探头通常置于患儿手掌、手背和足背与足底，不可加压固定，以免阻碍血液循环。尽量避开静脉输液、有血循环障碍的肢端，以免影响SPO2值。2h更换监测部位1次，防止皮肤压伤。③早产儿、体温不升患儿置温箱或辐射抢救床保暖，保持患儿体温正常，手足温暖。禁食的患儿要静脉补充液体及能量，因为体温不升、手足冰冷、末梢循环差，监测的SPO2值常常偏低。④刚出生的患儿皮肤上有较多胎脂、粘液，盖足印留下印油，都可影响探头的感应效果，影响SPO2值。用液体石蜡油去除胎脂，温水清洁皮肤，保持监测部位皮肤清洁，干爽。同时要注意探头的清洁消毒。⑤随时观察监测仪探头是否固定稳妥。患儿体位改变、躁动、痉挛等易使探头自行脱落，监测仪会突然报警。⑥患儿自身情况影响SPO2值。贫血的患儿血红蛋白含量减少，监测出的SPO2值偏低。新生儿特别是早产儿血压一般较成人低，低灌注导致监测出的SPO2值偏低。高胆红素血症也影响SPO2值。必要时采用血气分析比对。⑦一般情况下1h记录监测结果1次，也可根据要求随时记录，发现异常情况及时通知医生。

3 体 会

早期发现诊断和治疗先天性心脏病十分重要，即往对先天性心脏病的发现和诊断主要靠新生儿的临床表现和体格检查，但许多先天性心脏病的患儿在新生儿期是无症状的，或症状不明显，容易错过最佳的诊治时机。脉搏血氧饱和度监测在新生儿病人监护中的广泛应用，能使新生儿期先天性心脏病患儿在尚未出现临床症状或临床症状不明显之前，及时、真实的反映出患儿机体血氧饱和情况，为医生早期发现和确诊先天性心脏病提供科学、客观的指标和依据。通过早期发现和诊断与家长建立良好的沟通争取及时手术治疗是改善新生儿先天性心脏病预后的重要途径，可提高患儿存活率及生活质量。

脉搏血氧饱和度监测能持续、无创、安全、动态的观察机体动脉血氧饱和情况，为新生儿护士观察不易识别的早期缺氧症状提供依据，大大提高护理质量。但在临床工作中可遇见较多脉搏血氧饱和度数值受外界干扰导致测量结果不准确的情况，影响医护人员的判断。护士在监护过程中应尽量排除影响脉搏血氧饱和度结果的不良因素，细致观察，结合患儿病情，如贫血、发绀、呼吸困难、血气分析结果等来评价读数的可靠性。

［1］赵冬莹，谢利娟，朱建幸 ．脉搏血氧饱和度监测在新生儿复苏及新生儿重症监护病房中的应用及临床意义 ［J］．中华围产医学杂志，2007，10 （3）：207-210．