上海郊区护理院老年人轻度认知功能障碍的特点及相关因素分析

杨嘉君 田巧仙 孙晓江 (上海市第六人民医院神经内科，上海 200233)

轻度认知功能障碍(Mild cognitive impairment，MCⅠ)是介于痴呆和正常衰老之间的中间状态〔1〕，是指有明显的记忆力障碍，但记忆以外大脑高级神经功能被保留，且日常生活不受影响的状态。Larrieu等〔2〕认为此状态的患者每年有7% ～20%转变为阿尔茨海默病(Alzheimer's diseas AD)和其他类型的痴呆。为此，本文分析上海郊区护理院老年人MCⅠ的特点，有望发现和筛选出痴呆的高危人群，对提供最佳的预防和干预时机有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象均来源于2008～2010年上海市奉贤区奉城护理院住院的老年人。MCⅠ组患者均符合国际MCⅠ工作组标准和欧洲AD联合会MCⅠ工作组标准〔3，4〕:(1)主诉记忆力障碍(最好有知情者证实)且有客观记忆受损依据;(2)日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害;(3)无痴呆。简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)≥24、临床痴呆评定量表(clinical dementia rating scale，CDR)=0.5。认知功能正常组(Normal Cognition，NC)与MCⅠ组在年龄、性别方面无统计学差异，且MMSE≥27、CDR=0、记忆及一般认知功能检查正常。排除标准:(1)有晚期、严重或不稳定的其他内科疾病，可影响脑功能或影响对认知功能的评价;(2)在3个月内有急性脑血管疾病史;(3)目前诊断为活动性癫痫;(4)有精神疾病史(抑郁、焦虑、谵妄)。

1.2 神经心理评估 神经心理检查包括:MMSE、蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)、CDR、全面衰退量表(GDS)、日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较 两组性别、年龄均无统计学差异(P＞0.05)，受教育程度在两组之间有差异(P=0.028 2)。见表1。

2.2 两组MoCA量表亚项目评分比较 见表2。

2.3 影响MCⅠ因子的多因素分析 影响MCⅠ因子的多因素分析以年龄、性别、文化程度、工作性质、居住条件、生活方式及服用药物为自变量，以是否患MCⅠ为因变量，进行Logistic回归分析，经过向后删除法，最终进入方程。可见受教育程度、皮质醇史是MCⅠ的保护因素，β受体阻滞剂史是MCⅠ的独立危险因素。见表3。

表1 NC组与MCI组的一般资料比较(±s)

表1 NC组与MCI组的一般资料比较(±s)

一般情况 MCⅠ组 NC组 P值性别(男/女，n)23/22 21/24 0.865 7年龄(岁) 73.58±13.03 75.81±9.79 0.361 2受教育程度(年)9.01±4.07 10.96±4.22 0.028 2

表2 MCI组与NC组MoCA量表亚项目评分比较(±s)

表2 MCI组与NC组MoCA量表亚项目评分比较(±s)

MoCA亚项目MCⅠ组(MoCA＜26)NC组(MoCA ＞26) t值 P值视空间执行能力2.43±1.17 4.01±1.55 5.457 7 0.000命名 2.16±0.70 2.69±0.52 4.077 2 0.000 1注意 4.16±1.48 5.38±1.14 4.380 8 0.000 0语言流畅 2.25±0.95 2.69±0.89 2.267 4 0.025 8抽象思维 1.69±0.47 1.97±0.36 3.172 6 0.002 1延迟记忆 3.68±0.85 4.66±0.65 6.143 7 0.000 0定向力4.83±0.79 5.67±0.64 5.542 3 0.000 0

表3 MCI几种主要因素的Logistic逐步回归分析

3 讨论

本研究对象受教育程度均为小学及以上，且为有固定工作的退休老年人，对于量表检查中的问题能够较好地理解和回答，使得量表评分以及MCⅠ诊断更加准确。这些老年人均为护理院长期住院病人，病例资料完整、相关疾病诊断确切，可以避免不恰当地评估某些因素对于MCⅠ的作用。

MoCA量表是一种快速检测MCⅠ的工具，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算和定向力。有研究比较了MoCA和MMSE对识别MCⅠ的作用，发现以26分为分界值，MoCA识别MCⅠ患者的敏感度明显高于MMSE(86% ，83%vs16% ，17%)〔5，6〕。与本文的结果一致。本文在记忆和延迟回忆测试中所使用的词语，原版本词汇丝绒、教堂、雏菊被改为丝绸、学校、菊花等〔7〕，结果表明 MCⅠ患者的记忆、计算与注意力、视空间技能、执行功能、语言功能均有受损，但受损并非均等程度，语言功能受损相对较轻(P＜0.05)。MoCA涵盖了重要的认知领域，能较全面评估MCⅠ患者的认知功能，值得临床推广应用。

药物因素对老年人认知功能的影响往往比对年轻人大的多，过量的应用药物会损害认知功能，而且不同的药物对老年人认知功能的影响是不同的。本研究显示使用β受体阻滞剂、皮质醇以及受教育程度与MCⅠ显著相关。OR值(95%CI)分别为6.47(1.38～30.38)、0.11(0.02～0.64)及0.08(0.02～0.29)。β受体阻滞剂的使用与MCⅠ呈正相关，皮质醇及受教育程度与MCⅠ呈负相关。β受体阻滞剂与认知的关系未见相关报道，具体机制目前尚不清楚。有报道〔8〕老年大鼠模型皮质醇水平的升高与其空间记忆损伤相关，MacLullich等〔9〕发现健康老年男性晨九时的血浆皮质醇水平与其总体认知水平、图形的延迟回忆和信息处理速度均成负相关。

通过正确认识护理院老年人认知功能，将有助于全面理解老龄化群体的特征，可早期发现老年人功能下降的高危人群以加强治疗与照料，并对常态老龄人群的认知功能进行干预，提高整体老年人群认知功能水平，提高健康老龄人口的比例。

1 Petemen RC.Mild cognitive impairment a diagnostic entity〔J〕.J Ⅰnt Med，2004;256(3):183-94.

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3 Portet F，Ousset PJ，Visser PJ，et al.Mild cognitive impairment(MCⅠ)in medical practice:a critical review of the concept and new diagnostic procedure.Report of the MCⅠWorking Group of the European Consortium on Alzheimer's Disease〔J〕.J Neurol Psychiatry，2006;7(6):714-8.

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5 Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et al.The Montrel Cognitive Assessment，MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment〔J〕.JAm Geriatr Soc，2005;53(5):695-9.

6 Ehreke L，Luppa M，Konig HH，et al.Ⅰs the clock drawing test a screening tool for the diagnosis of mild cognitive impairment?A systematic review〔J〕.Ⅰnt Psychogeriatr，2010;22(1):56-63.

7 Gill DJ，Freshmen A，Blender JA，et al.The montreal cognitive assessment as a screening tool for cognitive impairment in Parkinson's disease〔J〕.Mov Disord，2008;23(7):1043-6.

8 Ⅰssa AM，Rowe W，Gauthier S，et al.Hypothalamic-pituitary-adrenal activity in aged，cognitively inpaired and cognitively uninpaired rats〔J〕.J Neurosci，1990;10(10):3247-54.

9 MacLullich AM，Deary ⅠJ，Starr JM，et al.Plasma cortisol levels，brain volumes and cognition in healthy elderly men〔J〕.Psychoneuroendocrinology，2005;30(5):505-15.