负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠治疗胫腓骨骨折术后早期感染

朱余龙，朱海涛，丁德刚，徐 亮

本院自2008年3月～2011年3月采用负压封闭引流(VSD)结合骨水泥抗生素链珠保留植入物治疗胫腓骨骨折术后早期感染11例，效果良好，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组11例，男性6例，女性5例;年龄26～57岁，平均43．5岁。闭合性骨折3例，开放性骨折8例;均行钢板固定。感染均发生在术后2～3周，3例局部炎症明显，8例无明显症状，10～14天后拆线出现部分伤口裂开、溃破，流出脓性分泌物。本组已排除组织坏死致切口不愈者。

2 手术方法 11例术后发现感染均行手术治疗，切口内脓性分泌物分布于钢板周围及骨折端，取脓性分泌物及炎性肉芽组织行细菌培养加药物敏感试验。所有病例均予彻底清创，对植入的钢板予以保留，术中用3%过氧化氢浸泡5分钟，用脉冲冲洗枪大量生理盐水冲洗(＞10 000ml)，冲洗完毕使用骨水泥混和敏感抗生素按合适比例自制骨水泥抗生素链珠，自软组织深层向浅层逐层依次放置骨水泥抗生素链珠2～3条，使用VSD材料覆盖创口持续负压引流。

3 结果 细菌培养结果:金黄色葡萄球菌感染8例，表皮葡萄球菌感染2例，混合感染1例。选择敏感抗生素静脉滴注7～14天，平均10天;VSD 7～10天，平均8天。11例均痊愈出院，无一例需拔除原内固定钢板。随访10～18个月，平均(10．6±3．2)个月。11例创口均愈合，局部感染症状消失。术后4周骨折周围有不同程度的新骨痂生成，术后12个月时骨折均愈合。

讨 论

胫腓骨骨折术后感染需联合应用大剂量抗生素，文献报道需6～12周［1］，容易引起肝肾毒副作用，致细菌耐药，血清中抗生素浓度即使很高，但病灶局部浓度仍不能达到有效杀菌浓度，而影响抗生素疗效［2］。本组应用的局部抗生素骨水泥链珠是根据细菌培养及药敏实验选择抗生素制作的，能够使敏感抗生素在局部持续缓慢释放，并在感染部位较长时间维持较高的浓度，而血清浓度相对低，这样既能起到良好的局部杀菌控制感染作用，又能避免抗生素毒副作用的发生。需要指出的是，骨水泥抗生素链珠在本方法中只是用作抗生素缓释载体，不需要过多考虑混入抗生素后对骨水泥强度的影响，可以较大浓度的混合敏感抗生素，从而进一步提高局部敏感抗生素浓度。我们将骨水泥抗生素珠链在双股7号丝线上，去除VSD负压引流装置时即可一次性取出，避免传统方法从创口中逐步抽出时尾丝留在创口外而造成感染和抽出困难链珠断裂等问题。另外，术后感染，多伴有肢体肿胀，勉强缝合又容易导致切口愈合困难，而放置VSD引流装置后不需要考虑原感染创口缝合时张力问题，有利于创口愈合，还可将制作较大的敏感抗生素骨水泥链珠在创口内由深到浅放置，这样在VSD装置的持续负压吸引作用下骨水泥链珠可以在局部较大浓度的释放敏感抗生素，从而起到更佳的杀菌效果。

抗生素从骨水泥中释放可以维持相当长的时间，骨水泥的表面积不同，对抗生素的释放有显著影响［3］。本组使用的骨水泥抗生素链珠都是去除VSD装置时一起取出，所以我们将骨水泥珠制作成较扁较大的形状。另外，局部放置的骨水泥抗生素链珠都是在感染灶深部，由深到浅的层次是:骨水泥链珠、使用接骨板后的感染灶、VSD敷料，骨水泥抗生素链珠释放的敏感抗生素都是经过感染灶后再被VSD引流出，应该不存在不经过感染灶直接被VSD吸出的可能。

彻底清创是控制骨折术后感染的基本保证，我们术中使用脉冲冲洗枪对感染局部彻底冲洗，脉式冲洗在冲洗过程中有加速与减速交替进行的功能，使坏死感染组织、细菌与正常组织产生松动易于清除出死腔。本组11例都是胫腓骨骨折接骨板内固定术后早期感染病例，使用VSD结合骨水泥抗生素链珠治疗，感染控制良好，无一例需要拔除内固定或者拔除内固定后更换成外固定，这与本组患者术后感染发现及时，早期积极干预有关。对于胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后感染，以及超过术后4周的慢性感染，更换或去除固定物作清创治疗可能是必要的。

［1］费军，王爱民．骨科固定物与感染治疗新进展［J］．中华创伤骨科杂志，2007，9(12):1189 －1191．

［2］费军，余洪俊，王爱民．骨科固定物与感染局部抗生素治疗的研究进展［J］．中华创伤杂志，2008，24(2):158 －160．

［3］严世贵，蔡迅梓，张建良，等．低频超声对万古霉素骨水泥药物释放的影响［J］．中华骨科杂志，2006，26(3):191 －194．