韧带吻合联合半腱肌转位修复膝内侧副韧带断裂

蔡永林，颜景涛

2004年3月～2009年8月，我院共收治膝关节内侧副韧带断裂患者15例，采用韧带吻合联合半腱肌转位修复内侧副韧带断裂的方法治疗，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组15例，男性11例，女性4例;年龄18～57岁，平均28岁。损伤原因:摔伤7例，道路交通伤5例，重物压伤3例。左侧9例，右侧6例。损伤至入院时间1天～3个月，平均1周。损伤部位:胫骨止点撕脱5例，股骨内髁止点撕脱4例，中间部断裂6例。合并损伤:胫骨平台骨折1例，股骨内髁骨折1例，前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱1例，内侧关节囊撕裂2例。

2 治疗方法 膝内侧副韧带修补:于处理合并伤后清理断端血肿并修整断端毛糙部分，修补关节囊，屈膝30°，对附着点撕脱的损伤，韧带断端有骨块相连的把撕脱处凿成粗糙面，而撕脱端无骨块相附的在撕脱处骨面则用骨刀翻起骨瓣，然后顺韧带纤维方向，用弯成弧状的克氏针通过种植处骨床戳出2个平行的骨道，先用一道钢丝“U”形穿过韧带断端或其附着的骨块，从骨道中穿出后拉紧纽结固定。对韧带中部断裂的，尽量重叠缝合修补并作减张缝合加强。加强修复:自鹅足部游离半腱肌肌腱、不离断，长16～20cm备用。分别在内侧副韧带胫骨止点、股骨起点中心处周缘用骨凿凿出“∩”形骨槽深约4mm，宽约9mm。用一止血钳将转位的半腱肌腱远端拉到内侧副韧带胫骨止点处用“∩”型钉将其固定于骨槽，自内侧副韧带表面将半腱肌腱近端拉至股骨起点处骨槽中将转位肌腱埋入骨槽，用“∩”型钉将其固定于骨槽，以2-0可吸收线间断将转位的半腱肌腱与内侧副韧带缝合。分别行0°、30°、90°外翻应力试验检查膝关节内侧是否稳定，满意后冲洗创面，缝合切口。

3 结果 术后屈膝30°长腿石膏托固定3周。随访15例，随访时间13～25个月，平均19个月。疗效评定按改良Lysholm scale评分标准［1］，分优、良、可、差4级。本组优12例，良2例，可1例;优良率93．3%。

讨 论

膝关节内侧具有复杂的关节囊结构，在维持胫股关节稳定性方面发挥特殊作用。半腱肌作为体内主要肌腱在膝内侧副韧带重建中发挥重要作用。当韧带损伤严重而难以原位修复或缝合时，需借助临近的腱性组织移位修补。而就近选用半腱肌转移修补内侧副韧带可在不影响肌腱自身血供情况下，尽可能恢复内侧副韧带解剖形态，动力重建方式修复膝关节内侧稳定性结构。半腱肌的生物力学特性与膝内侧副韧带接近，在损伤韧带直接修复的基础上，与膝内侧副韧带紧密贴合，在内侧副韧带的止点上进行牢靠固定，是对该韧带更加接近解剖学意义上的重建修复。两层韧带融合愈合后，力学强度大，将明显增加该韧带的韧性和强度，因此可发挥强大的内侧副韧带固有的生物学效能，很好地恢复该韧带对膝关节的稳定作用［2］。

该术式特别适于当韧带损伤严重而难以原位修复或缝合的患者，相当于在不离断半腱肌的情况下止点上移到股骨内侧副韧带起点处。由于上、下两端不切断，故不至影响该肌腱的血液供应及神经反射，可保留本肌腱的本体反应。术中将半腱肌与内侧副韧带间断缝合，会促进两者之间的融合，加强韧带力量。其理论依据为:从生物力学角度，机体的结缔组织是机体行使功能的承担者，对力学环境有很强的适应能力，给其载荷即发生肥厚性的变化，反之则发生萎缩性的改变［3］。

［1］ Marx RG，Jones EC，AllenAA，et al．Reliability，validity，and responsiveness of four knee outcome scales for athletic patients［J］．J Bone Joint Surg(Am)，2001，83(10):1459 －1469．

［2］肖可明，冯宗权，王全兵．半腱肌转移加强修复内侧副韧带损伤［J］．中国矫形外科杂志，2009，17(4):309．

［3］朱和平，杨洪武，沈海琦．膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗及进展［J］．医学综述，2008，14(4):589．