手法治疗小儿疳积86例临床分析

(长春中医药大学针灸推拿学院 推拿临床教研室，吉林 长春 130117)

小儿疳积是儿科临床常见病，多系外感湿热、内伤乳食、壅滞不化、气血运行受阻所致的一种慢性消化功能紊乱的综合征，以不思饮食或食而不化，身高、体质量增长缓慢或不增长，大便或稀或干为特征。现代医学又称“小儿厌食症”，古人亦有“无积不成疳”的说法。笔者自2001年以来，采用推拿手法治疗本症86例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选病例均为门诊患儿，治疗观察86例，男58例，女28例，发病年龄1～7岁，病程2个月～4年。所选病例均排除传染病疾患。

1.2 诊断标准 依据《中医内科妇科儿科常见病诊疗常识》中小儿疳积诊断标准。

2 治疗方法

2.1 手法治疗 治疗原则：健脾和胃，消食导滞。手法：推、揉、摩、运、按、捏脊。取穴：上脘、中脘、天枢、关元、四横纹、大鱼际、小天心、夹脊、足三里、脾俞、胃俞等穴。操作:1)患儿仰卧，术者坐在患儿左侧，补脾土3 min，用拇指罗纹面逆时针旋推患儿拇指罗纹面2 min，再从拇指桡侧由指尖向指根方向直推1 min。揉板门3 min,用拇指罗纹面逆时针旋推患儿手掌大鱼际2 min，再用推法自拇指根部推向腕横纹1 min。清大肠2 min,在患儿食指桡侧，由虎口推向指尖。推四横纹3 min,在患儿掌面食、中、无名、小指的第一指间关节横纹处，让患儿四指并拢，术者从食指推向小指。运内八卦3 min，在患儿掌心,以掌心为圆心，从圆心至中指根约2/3处为半径的圆周，用运法，顺时针方向掐运。运水入土2 min，患儿手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。术者自小指根沿手掌边缘，经小天心推运至拇指根。揉天枢、关元、上脘、中脘穴各1 min。揉足三里3 min，术者在患儿双膝眼下3寸，胫骨前嵴旁开1寸处，用拇指指腹按揉。摩腹3 min,术者用手掌掌面顺时针和逆时针分别摩全腹。2)患儿俯卧，术者用拇指指腹自上而下推督脉8～12次,推两侧足太阳膀胱经8～12次。揉脾俞、胃俞各2 min，在足太阳膀胱经的脾俞穴和胃俞穴用拇指按揉。捏脊，再用拇指、食指和中指自下而上捏提背脊皮8～12次，通常每捏3下再将背脊皮提1下,亦称捏三提一法。

2.2 预防调护

2.2.1 心理调护，小儿多喜动，喜欢接受新鲜事物，故治疗室及起居室应摆放一些儿童喜爱的玩具和色彩亮丽的画片。同时小儿多惧怕陌生人和医生，所以接诊治疗时应热情而有耐心，消除其紧张畏惧心理。

2.2.2 小儿皮肤娇嫩，治疗时应取滑石粉作为介质。避免因直接操作治疗时损伤皮肤。

2.2.3 合理膳食，改善患儿饮食习惯和内容，进食要定时、定量，不可暴饮暴食，不能偏食，主食以外不宜多食零食。多吃含维生素丰富的水果、蔬菜。

2.2.4 培养良好的卫生习惯，饭前便后要洗手。瓜果要洗干净后再食用。

2.2.5 保证患儿睡眠充足，及适量户外活动。

2.2.6 积极治疗并发症及原发慢性病。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准[1]显效:治疗后食欲明显增强或基本正常，体质量增加或接近正常儿；有效：食欲增强，临床症状好转，体质量低于正常儿；无效：推拿后食欲无改善。

3.2 治疗结果 本组86例，显效52例，有效30例，无效4例。总有效率为90%。

4 体会

中医学认为，脾主运化，胃主受纳，小儿脏腑娇嫩，先天脾常不足，胃常有余，若调护失宜，常致脾胃不和，日久水谷不运，气血不生,精微不布而致疳积[2]。故治疗以健脾和胃，消食导滞为主。现代医学研究表明，通过手法局部刺激，可以促进胃肠的蠕动，使胃蛋白酶分泌增加，消化酶水平升高，达到增强脾胃功能，同时手法刺激又能改善小肠吸收功能，促进食欲的增强。从而达到调整脾胃，治愈小儿疳积的目的[3-5]。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:78.

[2]王之虹.推拿学[M].北京:人民卫生出版社,2007:110.

[3]张雄枫.针药合施治疗小儿疳积[J].中国医学杂志,2005,3(6):358-359.

[4]徐榕.小儿疳积药膳调治[J].中国保健食品,2005(12):63.

[5]夏晓红.浅论小儿疳证指标的选择[J].上海中医药杂志,2004,38(12):23-24.