丹栀逍遥散在妇科疾病中的应用

(长春市军队离休退休干部服务管理中心医院，吉林 长春 130061)

丹栀逍遥散出自《内科摘要》，是在《太平惠民和剂局方》所载“逍遥散”基础上加牡丹皮、栀子二药组成，具有清热养血、疏肝健脾的作用，多用于肝郁血虚而偏于火旺之证。笔者应用本方加减，治疗妇科病证屡获佳效。

1 慢性盆腔炎

韩某，37岁，教师。数年前患有盆腔炎，后感小腹及下腹隐痛或坠胀不适，白带增多、色黄。就诊前1周工作劳累后感精神不爽，低热盗汗，下腹疼痛下坠，小便赤短。B超检查示盆腔积液。予头孢类、大环内酯类及硝基咪唑类抗生素静滴,同时服用散结镇痛胶囊治疗2周，症状缓解不显。刻诊：面色灰暗，舌黯紫，苔黄腻，脉弦涩。诊断：慢性盆腔炎。中医辨证属肝郁脾虚，瘀毒内结。治法：疏肝健脾、清热解毒。拟方：柴胡、香附、白术、黄芩各10 g，当归、牡丹皮、栀子各12 g，茯苓、赤芍、莪术各15 g，败酱草、忍冬藤、白花蛇舌草各20 g，蒲公英30 g，甘草5 g。每日1剂，水煎服。停用抗生素，服药10剂后，腹痛及白带明显减少。随症原方加减，继服30剂，诸症消失。嘱患者劳逸结合、物理治疗、瑜珈练习并举，半年内未见反复。

按:近年来由于人流、性紊乱等增多，盆腔炎发病率逐年上升。慢性盆腔炎系急性盆腔炎未能彻底治疗，或因患者体质弱，病情迁延所致。中医学虽无此病名，但根据临床表现，属中医“痛经”“瘕”“带下”等范畴。中医学认为是正不胜邪，余邪未尽，湿热之毒瘀积胞宫，乃致脏腑功能失调，肝气不舒，气血瘀滞，冲任失调，经行不畅。丹栀逍遥散为疏肝健脾，理气活血之要方。方中柴胡、香附疏肝理气；当归、赤芍、牡丹皮、莪术活血化瘀；茯苓、白术健脾化湿；配甘草培补脾土，扶正以祛邪；黄芩清热凉血，败酱草、蒲公英、忍冬藤、白花蛇舌草清热解毒。诸药合用，共奏行气活血，清热解毒，化瘀止痛之功。

2 围绝经期综合征

马某，女，48岁，自由职业。近2年来,头晕头痛，抑郁焦虑，多愁易怒，失眠多梦，性生活阴道干涩，潮热多汗，时有便秘。患者来诊时精神抑郁，闷闷不乐，面赤潮红，叙述病情时滔滔不绝，不能终止。曾服补肾中药治疗半年，同时服用“参芪口服液”等，均收效甚微。刻诊：舌红、苔黄、脉弦数。诊断：围绝经期综合征。中医辨证属肝气郁滞，肝郁化火。治则：疏肝解郁，滋阴泄热。拟方：柴胡、黄芩各10 g，当归、白芍、茯苓、炒白术、牡丹皮各12 g，焦山栀15 g，薄荷6 g，炙甘草9 g，天冬20 g，炒枣仁、钩藤各30 g。每日1剂，水煎服。服药7剂，上述症状减轻，随症加减各药剂量继服20剂，诸症自平。

按:围绝经期综合征是妇女常见病，其精神症状中医属经断前后诸症的范畴。中医认为本病肾虚为本。但单纯补肾法疗效并不理想。妇女以肝为先天，以血为用，所以治疗妇科疾患首重治肝，应以清心平肝为主，兼以疏肝解郁，健脾和营。丹栀逍遥散方用柴胡疏肝解郁，健脾和营；薄荷助柴胡疏达之力；当归、白芍养血生血；白术、茯苓、甘草健脾和中，以资气血生化之源；牡丹皮、栀子、黄芩以清热凉血，清泻心肝两经之热。诸药合用，共奏疏肝养血凉血之功，故治本病收效显著。近年来，有学者[1-2]通过小鼠悬尾实验和强迫游泳实验证实丹栀逍遥散具有良好的抗抑郁作用;大鼠群居接触实验和旷场实验证实丹栀逍遥散具有良好的抗焦虑作用。

[1]彭艳,郭莉媛.中医药治疗围绝经期综合征的研究进展[J].安徽中医学院学报,2005,24(2):59-61.

[2]吴丽丽,徐志伟,严灿,等.逍遥散和丹栀逍遥散抗抑郁作用的实验研究[J].中医研究,2003,16(3):14-15.