恙虫病23例误诊分析

李明寿

(山东省莱州市人民医院 261400)

恙虫病是由恙虫病立克次体(又称恙虫病东方体)引起的一种急性自然疫源性传染病，流行有地域性。确诊病例治疗过程一般较顺利，但本病误诊率较高，往往会延误治疗，临床应给予重视。现就笔者诊治过的误诊病例23例进行回顾分析，探讨误诊原因。

1 临床资料

2007年1 月至2010年12月我院感染性疾病科共收治恙虫病病例33例，误诊23例，误诊率高达69.7%，其中的23例恙虫病误诊患者中:男性1 5例，女性8例，年龄23～65岁，均来自农村。临床上均有发热、发冷、头痛表现，热型多为稽留热或驰张热，可伴有食欲减退、恶心、呕吐、全身酸痛，个别有腹痛、腹泻。确诊前均有应用清热解毒药及一般常用抗生素无效的病史，发病至确诊时间5～17天。体征表现:面颈部充血、眼结膜充血，20例可发现焦痂或溃疡疹，其中3例有2处焦痂疹。皮肤充血性斑丘疹15例，浅表淋巴结肿大伴压痛1 7例，肝大伴触痛2例。血常规多数大致正常，白细胞减少6例，血小板减少2例。尿液分析有不同程度的蛋白尿，镜检有少量红细胞、白细胞、颗粒管型。肝功多有轻至中度的转氨酶增高，个别可有重度升高。胸部X线检查半数以上有肺纹理增重表现。诊断主要参考流行病学资料、特征性临床表现及四环素类药实验性治疗特效等综合判断，外斐试验特异性较低且对早期诊断帮助不大，临床意义较小。

2 误诊情况

23例误诊病例中，误诊为上呼吸道感染9例、急性支气管炎5例、肾综合症出血热3例、急性肝炎未分型2例、感染性腹泻1例、发热伴血小板减少综合征1例、药物性皮疹1例、泌尿系感染1例。23例中10例为住院期间会诊后由其他科转入病例，13例为门诊诊治病例，

3 误诊分析

3.1 临床医生对本病缺乏认识是误诊的主要原因本病主要在长江以南地域流行，近些年在本地区有散发病例出现，而多数科室的临床医生对本病缺乏相关知识储备，因而缺乏警惕性，对典型病例也可能会视而不见，造成误诊。

3.2 体检不仔细本病的典型体征焦痂疹往往分布于腋下、腹股沟、会阴部、骶部、乳房下等部位，这与恙螨幼虫的生活习性有关，这些部位相对较隐蔽，如果体检不全面、仔细，很容易漏掉典型体征。

3.3 相关制度落实不到位对发热原因不明及一般治疗疗效不满意者，按规定应及时请求上级医师会诊或其他科室会诊或进行病例讨论等，但相关制度很容易被临床医生尤其是低年资医生忽略。

3.4 本病可以有多器官系统的损害，诊断容易被某些症状、体征及化验检查结果误导，临床医生应该培养综合判断的能力。

3.5 经验的重要性 在流行季节，对某些持续发热而一般经验性治疗疗效不满意的病人，试验性应用四环素类药治疗，往往能达到很好的效果，如在2～3天内热退，有助于本病的诊断。