糖尿病足非手术治疗的护理

张 英

(江苏省兴化市人民医院 225700)

近些年来，糖尿病的发病率逐渐上升，各种慢性并发症相应增加，糖尿病合并糖尿病足是糖尿病的严重血管并发症，也是糖尿病病人致残致死的重要原因。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料 自2010年4月至2011年5月我科共收治糖尿病合并糖尿病足10例，其中男6例，女4例，年龄在47－77岁，住院1－2周，均为Ⅱ型糖尿病，符合糖尿病足的诊断标准。

1.2 方法糖尿病足治疗必须在全身支持治疗，应用敏感抗菌素控制感染，改善微循环，积极控制血糖的前提下，做好患者的局部换药。

将坏死组织或分泌物彻底清理干净，必要时留分泌物做细菌培养和药物敏感试验，先用外用生理盐水和3%过氧化氢溶液反复彻底冲洗创面，再用替硝唑溶液冲洗，然后将山莨菪碱1 mg、短效胰岛素8u、及长效抗菌膜(济安舒能)喷洒创面，使药液与创面直接作用渗透到局部组织，充分发挥药物疗效，最后用无菌碘伏纱布敷盖创面，碘伏纱布既有消毒作用又能防止纱布粘连创面，每日换药或根据创面情况隔日换一次。

2 结果

10例病人8例经非手术治疗，血糖控制良好，局部溃疡愈合而出院。2例由于肢端坏疽且面积较大，其中1例转骨科予截肢(趾)手术，1例放弃治疗自动出院。

3 讨论

糖尿病足是由于糖尿病病人血管、神经病变引起局部感觉障碍、缺血缺氧后损伤所致。山莨菪碱具有扩张血管作用［1］，局部用药能保证局部血流畅通，有利于局部药物的吸收和为局部组织生长提供充足必要营养。胰岛素能降低局部血糖，促进肌肉脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪储存，并促进蛋白质合成，加速组织修复和创面的愈合。替硝唑局部用药可杀灭局部厌氧菌。长效抗菌膜有消炎，减少组织渗液，促进肉芽组织再生，利于创面愈合。作者认为该方法简单易行，经济方便，安全可靠，值得推广。

4 护理

4.1 心理护理 随着糖尿病并发症的出现，给患者带来经济上心理上的压力，表现为焦虑、恐惧、悲观、烦躁等心理，护理人员要关心体贴病人，多与病人沟通，帮助病人保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，做好心理疏导和看护。

4.2 饮食护理 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施，严格执行糖尿病饮食管理，给予高维生素、高蛋白、低脂、低热、低糖饮食，同时定餐、定时、定量，定热卡，每餐热量合理分与，可按每日三餐分配为1/5、2/5，2/5 或 1/3、1/3、1/3;也可按四餐分为 1/7、2/7、2/7、2/7。严格限制各种甜食。

4.3 嘱正确使用降糖药物，按时注射胰岛素，应用胰岛素必须做到剂量准确，进餐准时，做好血糖的监测和记录，以免发生低血糖反应。

4.4 局部护理 评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动有无减弱及皮湿等。观察红、肿、热、痛等局部创面渗液情况、每日或隔日换药一次，嘱病人适当运动患肢，卧床病人抬高患肢，包扎时不易过紧，常予患肢周围按摩，促进局部血液循环。

4.5 卫生宣教

4.5.1 针对病人具体情况，我们首先向病人进行糖尿病知识讲解，让病人掌握糖尿病防治的基本知识，对糖尿病有正确认识，能对病情自我监测并积极主动配合治疗，采取综合治疗即“五驾马车”，能才很好控制并发症。

4.5.2 其次给病人发一些糖尿病教育系列小册子，根据每个人文化程度、病情给予个体指导，使每个人都知道，血糖太高是导致并发症的关键，糖尿病足溃疡的发生与下肢血管病变、神经病变以及感染三大因素有关［2］。此糖尿病足的处理强调注意预防、防止外伤感染、积极治疗末梢神经血管病变［3］。

4.5.3 糖尿病病人肢端血液循环较差，身体抵抗力下降，所以要做好病人皮肤护理，保持皮肤清洁，不能瘙抓皮肤，以免引起感染，选择合适的鞋袜，最好是软底鞋、宽鞋头或运动鞋，袜子应选棉质地和羊毛质地的袜，既吸汗又透气，并每日换洗。正确做好洗脚和护脚，秋冬季节可涂防裂膏，或润肤露防干裂，保持足部卫生，建议每晚泡足10－15分钟，水温要求不超过40摄氏度的温水，并按摩小脚和足，促进下肢血液循环，若有皮肤干裂、湿冷、水肿、皮肤变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿热痛等，都可以提示已出现足部病变，应尽早就医诊治。

［1］张继海.654－2的某些临床新用途［J］.实用医学杂志.1992.8(3):38.

［2］刘嵋，张金辉，邹安华.糖尿病性神经病变的药物治疗现状［J］.中华内分泌代谢杂志.1996.12(1):37.

［3］邓淑玲，辛俊平，钟慧红，吐仁群.尼莫地平联合龙血竭治疗糖尿病足的临床观察及护理［J］.护士进修杂志，2010，25(09):805 －806.