人工流产手术后月经量少的中医研究

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(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029)

人工流产手术(简称人流术)是避孕失败的终极补救措施，人流术后导致月经量减少[1]的发病率有逐年增高的趋势,威胁着妇女的心理和生理健康。本文就近年人流术后月经量少的病因病机及治疗研究进展，报道如下。

1 病因病机

人工流产可归属为中医“堕胎”“小产”病的范畴。《妇科玉尺胎前小产》云：“小产重于大产，盖大产如栗熟自脱，小产如生采，破其皮壳，断其根蒂，岂不重于大产。”人工流产似青藤摘瓜，对脏腑、气血、冲任损伤较甚，尤肾伤之最甚。祖国医学认为肾为冲任之本气血之根，肾藏精，肾气盛，天癸至则月事以时下。正如《血证论》曰：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”胚胎及子宫内膜依靠肝肾之精滋养，而人流手术清宫后使肝肾之精受损，精血不足，冲任血海不充，直接打乱了肾—天癸—冲任—胞宫轴的调节系统。加之手术损伤胞宫，至瘀血内阻，经脉不畅，冲任受阻，新血不生。或因体内宿有湿热之邪，内伏冲任，蕴结胞宫，又因流产刮宫时器械不洁，致使湿热与秽浊之邪瘀阻胞中，瘀阻经脉则发为月经量少。同时，人工流产时患者多处于一种恐惧心理，《素问·阴阳应象大论》云“恐伤肾”，亦导致肾气紊乱，月经量少、闭经。侯秀环等[2]认为药流后出现月经量少以致闭经，其主要病机在肾精衰少,肾气亏损，及离经之血不能速去，瘀血停留。陈靓芬[3]认为人工流产系金刃损伤胞宫,肾气受伤，气血生化无源,血海不盈以致经行量少。刘新军[4]通过中西医结合治疗35例人流术后闭经患者得出:闭经的病机在于肾虚，而闭经日久最终可出现气血瘀滞,终成肾虚血瘀之证。袁萍等[5]认为月经正常来潮与肾—天癸—冲任—胞宫的生理功能密切相关。人流术后离经之血不能速去，瘀血阻滞冲任胞脉，或痰湿内生，痰瘀互结，阻滞冲任血海；也可因手术损伤肾之元气精血,精亏血少,冲任血海亏虚，经血乏源，从而出现月经量少。

2 治疗

2.1 辨证论治

2.1.1 肾气亏虚型 林寒梅[6]对23例肾气亏虚者用苁蓉菟丝子丸加味以补肾益气，养血调经，治愈15例，显效5例。夏阳[7]对肾气不足型自拟1号方药(菟丝子、覆盆子、熟地黄、山茱萸、补骨脂、淫羊藿、鹿角霜、紫石英、当归、白芍、桔核、甘草、丹参、鸡血藤)治疗，若肾虚兼有血瘀加丹参、鸡血藤；对兼有全身乏力，纳差，便溏等脾虚证者酌加炒白术、茯苓、党参益气健脾，经前5～7 d开始服用，连续治疗2～3个月经周期，取得明显效果。

2.1.2 寒凝血虚型 林寒梅[6]对9例寒凝血虚型患者用温经汤温通经脉、养血调经，治愈5例，显效3例。王雪敏等[8]方选温经汤合桃红四物汤加减(吴茱萸、肉桂、川芎、当归、白芍、桃仁、红花、莪术、川牛膝、香附、川续断、巴戟天、紫石英、甘草)以温经散寒、祛瘀通经。

2.1.3 气滞血瘀型 林寒梅[6]对13例患者用膈下逐瘀汤理气化瘀，活血调经治愈9例，显效2例。夏阳[7]对此型拟2号方药(柴胡、路路通、生山楂、山茱萸、当归、白芍、熟地黄、黄精、丹参、五味子、甘草)临证加减连服2～3 个月经周期，取得明显疗效。伊书红等[9]选桃红四物汤加减以理气活血、祛瘀通经。

2.1.4 痰浊瘀阻型 王雪敏等[8]对痰浊瘀阻型选苍附导痰丸合桃红四物汤加减以豁痰除湿、活血通经。

2.1.5 肝肾亏虚型 王雪敏等[8]选四二五合方加减以补肾填精、调补冲任。伊书红等[9]方选归肾丸加减固肾理气、养血调经。

2.2 单方单药 王韵蕊等[10]应用滋水清肝饮(柴胡、当归、白芍、熟地黄、枣皮、淮山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、益母草、鸡血藤)加减治疗40例，治愈26例，有效11例，未愈3例。江伟华[11]采用自拟补肾化瘀汤( 鹿角霜、杜仲、菟丝子、熟地黄、山茱萸、香附、当归、川芎、赤芍、郁金、益母草、川牛膝)，肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天、续断;肾阴虚者加女贞子、制何首乌;气虚者加党参、黄芪;瘀血内阻者加桃仁、红花、三棱治疗98例，总有效率为95.0%。唐厚秀等[12]自拟补肾养血汤(杜仲、菟丝子、山茱萸、续断、当归、熟地黄、山药、党参、白术、白芍、枸杞子)于月经周期的第5天开始服用，治疗50例，总有效率70.00%。袁萍等[5]用自拟补肾益血汤(紫河车、熟地黄、仙茅、淫羊藿、白芍、当归、川芎、川牛膝、香附、泽兰、甘草)治疗58例，治愈40例，好转13例，未愈5例。李兰等[13]通过对丹莪妇康煎膏对人工流产术后子宫内膜厚度修复的研究发现治疗组予以丹莪妇康煎膏和对照组予以戊酸雌二醇片+醋酸甲羟孕酮片治疗3个月经周期后子宫内膜厚度较治疗前明显增厚，治疗组总有效率为89.13%，对照组70.74%。

2.3 中药人工周期疗法 丁红卫[14]对40例月经过少患者服用二仙汤(仙茅、当归、巴戟天、黄柏、知母)为主方的中药，按月经周期序贯治疗(经后期配两地汤化裁，经间期配助阳汤化裁，经前期配化瘀汤化裁，经期停药)。对照组20 例服用西药人工周期(戊酸雌二醇，甲羟醋酸孕酮)。治疗组总有效率92.5%，对照组的70.0%。朱艳梅[15]在行经期以活血化瘀为主，应用膈下逐瘀汤加减，经后期滋肾养精血，应用左归饮合四物汤；经间期补肾阴、温肾阳及活血，应用桃红四物汤加味；经前期以补肾阳为主，佐以滋阴，方用自拟方(熟地黄、何首乌、枸杞子、玄参、麦冬、牡丹皮、附子、肉桂、覆盆子、菟丝子)，每日l剂，早晚分服。1月为1疗程，连用3个疗程。治疗46例，治愈25例，好转17例，无效4例，总有效率为91.30%。

2.4 针灸结合中药 夏智[16]用补肾活血通经汤配合针刺取穴：天枢、血海、关元、子宫穴、三阴交、水道，25 d为1个疗程，总有效率96.4%。刘美清[17]采用一贯煎配合针刺取穴脾俞、肾俞、子宫、中极、关元、血海、足三里、三阴交治疗，总有效率为96.15%。

3 结语

笔者认为，人流术后月经量少以肾虚血瘀型为常见病症，治疗时当通补并用，并结合针刺疗法和中药人工周期疗法。补肾中药对卵巢的作用通过多途径、多环节、多靶点来实现，既可直接对卵巢起作用，还可通过下丘脑而对卵巢发挥作用，在补肾基础上加活血药，能够改善微循环，增加卵巢血流量等，可见中药对肾—天癸—冲任起调节作用，而不是替代作用。但目前临床疗效标准尚未统一，治疗主要是以临床经验为主，尚无多中心、双盲、随机、安慰剂对照的临床试验，缺乏循证医学证据，这些均有待于进一步研究。

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