蒙脱石散治疗婴幼儿腹泻40例疗效分析

丁月海(镇江市丹徒区人民医院儿科，江苏 镇江212028）

朱海涛(江苏大学附属医院儿科，江苏 镇江212028）

婴幼儿腹泻是婴幼儿消化道常见疾病，其致病因素较多，通常发病急、进展快，易发生脱水、电解质紊乱及酸中毒[1]。蒙脱石散呈微粒状，具有双八面体层纹结构，主要从天然蒙脱石中提取，具有较强的保护黏膜、清除病原体的作用；对各种病因所致腹泻均有治疗作用，可以减少大便含水量、减少腹泻次数，从而缩短病程。我院儿科从2008年8月至2011年8月在常规治疗的基础上加用蒙脱石散治疗急性腹泻患儿，取得了良好疗效。

1 对象与方法

1．1 对象

本组40例均为2008年8月至2011年8月我科收治的急性婴幼儿腹泻患者，诊断标准参照诸福棠实用儿科学第7版急性腹泻病诊断标准。其中男性25例，女性15例，年龄6月～3岁。所有患儿均两周内发病，大便次数每天3次以上，大便性状明显改变，呈蛋花样、粘液样或水样便，未行止泻药和收敛剂治疗。随机分为2组，治疗组20例应用常规治疗加用蒙脱石散。对照组20例单用常规治疗。2组患儿在年龄、性别、病情轻重等方面差异均无统计学意义(P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 两组病例入院后完善常规检查，行常规治疗，如针对脱水给予口服或静脉补液，同时纠正酸中毒及电解质紊乱，并给予止吐、退热等对症治疗，合理选用抗生素或抗病毒药物治疗。治疗组在常规治疗基础上加用蒙脱石散粉剂，1岁以下患儿每日1袋，早中晚3顿冲服；1～2岁每日2袋，早中晚3顿冲服。2岁以上为每日3袋，早中晚3顿冲服。监测生命体征，三大常规，记录大便次数、住院时间及观察大便性状。3d为1个疗程，两组患儿均治疗1个疗程。

1．2．2 疗效判断标准 按照小儿腹泻病学术会议制定的疗效标准判断疗效[2]，显效：治疗72h内粪便性状及次数均恢复正常，大便次数≤2次／d，全身症状消失。有效：治疗后48～72h，大便次数≤2次／d，粪便性状及次数明显好转，水分明显减少，全身症状明显改善。无效：治疗72h内粪便性状次数及全身症状均无好转，腹泻无缓解，甚至加重。总有效为显效加有效。

1．3 统计学分析

计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

经1个疗程治疗，治疗组显效16例，有效3例，显效率和总有效率分别达80%和95%，明显高于对照组的20%(10／20）和80%(16／20），差异具有统计学意义(P＜0．05）。同时，治疗组住院时间为(4．5±1．2）d，对照组为(6．8±1．6）d，两组住院时间有统计学差异(P＜0．05）。

3 讨 论

急性婴幼儿腹泻是一种常见儿科疾病，同时也是儿童患病及死亡的重要原因。婴幼儿腹泻是一种不同原因所引起的疾病，表现为具有自限性及病程相当较长；其中主要病原体是轮状病毒与致病性大肠杆菌。轮状病毒致腹泻的发病机制包括：病毒粘附于小肠上皮细胞，通过细胞内吞作用进入细胞内，不断复制、释放，破坏细胞间紧密连接，破坏肠上皮细胞的极化稳定状态，从而导致肠上皮细胞失去正常的生理功能。双糖酶具有维持肠腔渗透压稳定性的功能，轮状病毒能干扰微绒毛细胞骨架的组建，影响蛋白质的定位，从而阻断双糖酶的运输，引起肠腔渗透压改变，造成渗透性腹泻。轮状病毒的NSP4肽段具有肠毒性，能改变上皮细胞完整性，增加细胞膜通透性，影响物质吸收，还能抑制肠上皮细胞的葡萄糖同向转运，从而导致水、钠重吸收障碍。致病性大肠杆菌可直接侵袭肠粘膜组织引起广泛的炎症反应，如充血、水肿、溃疡和渗出，也可分泌肠毒素，通过酶的激活，使CAMP或CGMP增加，导致肠液中Na＋、Cl-及水分的分泌增加，从而导致水样腹泻[3]。

蒙脱石散主要成分是双八面体蒙脱石，该物质是由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的片层结构。其作用机制包括：①具有层纹状结构，表面积大，电荷呈非均匀性分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用。②可以吸附细菌潜生体（CGC）、排除CGC定植、稳定肥大细胞、拮抗肥大细胞脱颗粒，抑制组胺和炎症介质的释放。③修复肠上皮细胞间桥，恢复细胞紧密连接，稳定肠上皮细胞极化状态，维持上皮生理功能。④覆盖肠壁，保护肠上皮细胞，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。⑤与消化道粘液糖蛋白相结合，使粘液的粘弹性内聚力增加，粘液层增厚，改善粘液质量，减轻肠黏膜组织病变。⑥扶植厌氧菌，纠正肠道菌紊乱[4]。

本组资料显示，治疗组总有效率及显效率明显高于对照组，住院时间缩短，表明蒙脱石散止泻作用显著，可用于急性婴幼儿腹泻常规治疗用药。由于蒙脱石散不经消化道吸收，不影响其它药物吸附利用，不改变大便颜色，服用后6h左右可以排出体外，所以没有明显的不良反应。当然有时因为患儿拒绝吃药，可以考虑其他给药方式，如保留灌肠。

[1]黄绍良，陈述枚，何政贤 ．小儿内科学 [M]．北京：人民卫生出版社，2004：676．

[2]黄宗祈，方鹤松．98年全国腹泻病防治学术研讨会侧记 [J]．中国实用儿科杂志，1998，13（6）：380．

[3]杨锡强，易著文 ．儿科学 [M]．6版 ．北京：人民卫生出版社，2003：292-298．

[4]王俊侠，方鹤松 ．蒙脱石散治疗腹泻患儿肠道微生态学观察 [J]．中国临床药理学，1995，11（3）：134-137．