胎母输血综合征1例

陈正琼,李 真

（第三军医大学附属新桥医院妇产科,重庆400037）

胎母输血综合征（fetomaternal hemorrhage,FM H）是一种少见的妇产科疾病,是指一定量的胎儿红细胞通过破损的胎盘绒毛间隙进入母体血循环,引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的临床征候群。由于本病发病隐匿,产前诊断困难,而大量胎母输血可导致胎儿贫血、休克、死胎、死产及新生儿贫血、休克、死亡,故围生儿死亡率较高。现报道本科最近收治的1例大量失血的FM H病例,并探讨FM H的诊断、病因、临床特征及治疗,以期提高对本病的认识。

1 临床资料

患者,35岁,孕6产1,6年前剖宫产1次,本次孕期经过顺利。因“停经37周+2,自觉胎动减少3d”于2009年7月15日入院。查体：生命体征正常,心肺未闻及异常。腹部膨隆,宫高32cm,腹围95cm。胎臀先露。辅助检查：血常规检查Hgb 97g/L,Hct 29.3%。母血型为A型,Rh（+）。胎心监护：无负荷试验[NST（-）],胎心监护显示为典型的正旋波图形,持续超过15min。B超：胎儿双顶径8.6cm,股骨长6.9cm,羊水指数155mm,胎方位LSA。脐血流S/D比值2.4。考虑胎儿存在严重宫内窘迫症,急行剖宫产术。术中发现羊水乳白色,量500mL。顺利分娩一男活婴,体质量2750g,生后1、5、10min Apgar评分分别为3、8、10分。复苏后新生儿全身皮肤黏膜仍苍白,与窒息程度不符。新生儿无水肿,转儿科进一步治疗,急查血红蛋白38g/L,红细胞压积13%。给予多次少量输血治疗后患儿康复出院。产后用红细胞酸洗脱方法（Kleihauer-Betke,K-B）查母血中胎儿红细胞占7.1%,估计胎母输血量为203mL。胎盘病理检查未发现异常。

2 讨论

国外自20世纪60年代起已开始了本病的临床研究,至今在中国仅有零散的病例报道[1]。胎母输血综合征病因尚不清楚。目前认为,胎盘屏障有损伤或绒毛发育不良或发生变性时,绒毛毛细血管的压力与绒毛间隙的压力差使得胎儿红细胞进入母血循环,发生胎母输血。常见于外伤性胎盘早剥、妊娠高血压疾病、外倒转术、脐带穿刺、羊膜腔穿刺、剖宫产及能致绒毛坏死或绒毛血管梗死的疾病,但大部分仍是原发性的疾病[2]。可发生于妊娠各个时期,多发生于产前及产时。如在产前发现无原因的胎儿水肿、死胎或出现正弦曲线胎心图形均应做母血中胎儿红细胞的检查,以便早诊断、早处理。当胎儿或新生儿贫血,而又在母血中查出胎儿红细胞或胎儿血红蛋白大于或等于3%,诊断即可成立。目前常用K-B来检测母血中的胎儿红细胞比例,以此作出诊断并大约估计新生儿失血量[3]。丢失胎儿血量=MBV×母亲Hct×K-B（%）/正常新生儿Hct,其中MBV为母亲血容量,一般按孕妇体质量的8%计算。Hct为红细胞压积。通过计算本例胎母输血量达203mL。此外,母血胎儿血红蛋白含量测定及母血清甲胎蛋白（AFP）测定也是常用的检查方法。胎母输血综合征对母儿的影响随出血量及出血速度而不同。大量胎母输血可导致胎儿贫血[4]、发育受阻甚至胎死宫内,表现为胎动减少、甚至消失,心律失常、心脏肥大、全身水肿。胎心监护常出现心动过速、正弦曲线、晚期减速等。新生儿出生可表现为贫血、休克、心衰等,经常规新生儿复苏效果不好,输血后多可纠正。对本病的充分认识和正确诊断是改善围生儿症状的关键[5]。

[1]赵芳,刘燕儒.胎母输血综合征[J].国外医学妇产科学分册,2006,33（3）：165-167.

[2]Kecskes Z.Large fetomaternal hemorrhage：clinical presentation and outcome[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2003,13：128-132.

[3]Pelikan DM,Mesker WE,Scherjon SA,et al.Improvement of the Kleihauer-Betke test by automated detection of fetal erythrocytes in maternal blood[J].Cytometry B Clin Cytom,2003,54：1-9.

[4]黄瑛,邵肖梅.伴严重胎儿水肿的胎母输血综合征1例[J].中华儿科杂志,2002,40（5）：319.

[5]唐征,沈月华.胎母输血综合征10例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2009,17（4）：84.