锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折35例

成仕明,王 臣,胡 毅

（重庆市西郊医院骨科 400051）

肱骨近端骨折约占全身骨折4%～5%[1],是一种临床常见骨折,也是一种较复杂的骨折,老年人由于骨质疏松等因素导致骨折发病率增加,采用传统的接骨板治疗,螺钉易松动,常导致内固定失效,愈合欠佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例中男16例,女19例,年龄61～82岁,平均72岁。致伤原因：摔伤23例,车祸伤12例。全部病例常规行肩部正位、腋位 X线检查以及三维 CT检查。按Neer分类：Ⅱ型骨折17例,Ⅲ型骨折15例,Ⅳ型骨折3例。糖尿病6例,高血压9例,踝关节骨折2例,股骨之间骨折3例,胫腓骨骨折1例。手术时间为伤后3～7d。

1.2 手术方法 患者采用全麻、肌间沟或臂丛阻滞麻醉。取仰卧位,头转向健侧,肩部垫高。取肩关节前内侧切口,行三角肌、胸大肌间隙入路。分离头静脉,将三角肌连同头静脉拉向外侧显露肱骨头颈部。不需剥离骨膜,同时清除血肿,复位骨折,用克氏针对复位的骨折块进行暂时的固定以后,X线透视确认骨折复位满意后,选择长度合适的锁定钢板,置于大结节下5mm,结节间沟后缘1cm,安放钻头导向器钻孔,肱骨头部拧入锁定螺钉4～5枚,螺钉禁忌穿出软骨面。肱骨干部拧入普通螺钉3～4枚。8例有骨缺损者取自体髂骨或同种异体骨植骨,5例有肩袖损伤者进行相应修复[2]。然后置负压引流管,冲洗,关闭切口。

1.3 术后处理及康复训练 应用抗生素5～7d预防感染,48h拔除引流管。对骨质疏松患者应用钙剂加骨化醇和降钙素联合治疗[3]。术后不用外固定,2d即开始功能锻炼,术后1周内进行肱二头肌等长收缩练习,不进行肩关节活动；术后1周进行肩关节被动小范围功能锻炼,如钟摆样运动；术后3周进行主动功能锻炼,外展小于90°,屈曲小于45°；术后6周摄片骨折线模糊后,增加训练范围和力量。

2 结果

35例患者切口均Ⅰ期愈合,无术后感染、血管神经损伤发生,35例均获得随访,随访时间为7～19个月,平均15个月。无骨折再移位及内固定松动发生,均骨性愈合,愈合时间2～7个月,平均5个月。用Neer疗效评分系统进行功能评定[4],其结果为优（90～100分）17例,良（80～＜90分）14例,可（70～＜80分）3例,差（＜70分）1例,优良率为88.6%。Ⅱ型骨折17例中,优12例,良5例；Ⅲ型骨折15例中优5例,良9例,可1例；Ⅳ型骨折3例中,可1例,差2例,其中差1例患者为Ⅳ型骨折伴肱骨头脱位。

3 讨论

在临床上老年肱骨近端骨折较为多见,多伴有肩周损伤粉碎性骨折。在治疗方法上采取手术治疗还是保守治疗,现今观点较为一致：保守治疗可用于无移位或轻度移位的骨折患者,其Neer分型为Ⅰ型骨折；而对于成角大于45°,骨折块分离大于1cm的Ⅱ型骨折和Neer分型为Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型骨折者应采用手术治疗[3]；Ⅳ型骨折采用切开复位内固定手术,内固定失效、肱骨头坏死、大小结节畸形愈合等并发症的发生率较高,而肩关节置换术能解决上述并发症引起的疼痛和关节功能障碍的问题,而且通过熟练的手术技巧,并且结合术后科学的康复训练,可以避免盂肱关节不稳、假体周围骨折、假体松动等关节置换术后并发症的发生[3-7]。因此,对老年患者Ⅲ型骨折者可行切开复位,采用锁定钢板内固定术。老年患者的Ⅳ型骨折可Ⅰ期行人工关节置换术,对无条件者,与其冒着高并发症风险手术,不如采取姑息保守治疗[8-12]。

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