中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎100例护理

2011-03-31卢经伟荆州市传染病医院内科湖北荆州434100

长江大学学报(自科版) 2011年35期

刘艳，卢经伟（荆州市传染病医院内科，湖北荆州434100）

结核性胸膜炎是常见的胸膜疾病，在各种胸膜炎中占首位，它是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症[1]。治疗上除了规范抗结核外，积极引流特别重要，否则极容易出现胸膜粘连及包裹性积液等并发症。我们采用中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎取得了满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

我科2008年1月至2010年12月收治的行中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎患者100例，超声诊断为中等量及大量胸腔积液。男82例，女18例。年龄28～64岁。

依据术前超声定位，协助医师行胸膜腔负压引流术，留置中心静脉导管胸腔内8～10cm，用无菌敷贴在伤口处固定，外端接引流袋。引流完毕后行生理盐水封管，外端接肝素帽封闭。

100例患者胸腔留置中心静脉导管均成功，留置导管时间为1～30d，平均10d。置管后出现胸部疼痛8例，出现血胸1例，胸腔内注入尿激酶出现发热3例，1例出现持续渗液。100例患者均达到缓解症状的目的。

2 护理

2.1 置管前的护理

患者入院时对胸腔内放置引流管存在畏惧、抵触心理，部分患者担心术后影响美观。为使患者积极配合治疗，我们着重从以下几个方面进行护理：①重点介绍置管引流的优点，配合实物告知引流管管径细，导管柔软，顶端圆钝，对组织损伤小，一次性置管可以多次引流，置管后日常生活不受影响，拔管后不留疤痕。②详细告知置管引流的目的及方法，介绍操作过程和成功病例，甚至请在院带管患者现身说教，对部分高级知识分子还可以配合提供相关文献资料阅读，消除紧张心理。

2.2 置管后的护理

密切观察病情变化，预防术后并发症的发生：①严密监测生命体征，观察和控制胸腔积液的引流速度及总量，一般引流速度少于50ml／min，，每次放液不超过1000ml[2-3]，以免胸腔内压急聚下降，引起复张性肺水肿的发生。如果出现新发胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽或伴泡沫痰症状，应该立即停止引流，给予吸氧、激素、利尿等处理，同时密切观察病情。本组病例无复张性肺水肿的发生。②胸腔内给药的患者尤其注意观察体温和胸痛的变化。结核性包裹性胸膜炎常需胸腔内注射尿激酶溶解纤维蛋白，增加引流量，但是极少数体温正常患者在胸腔内注射尿激酶后可出现高热[4]。本组3例患者经过停止注射尿激酶和降温处理都恢复正常，无严重并发症发生。另外注意观察患者胸痛的变化，本组8例患者出现置管后胸痛，均发生在置管后5h内，7例为伤口处疼痛，行观察处理自行缓解，1例疼痛难忍，且部位不明确拔管后恢复正常，我们考虑可能与穿刺部位及伤口创伤程度有关。③认真观察并准确记录引流液的颜色和总量，可以早期发现病情变化。本组1例患者置管后第3天引流出血性胸液，虚弱面貌，急诊胸外科手术发现肋间动脉破裂，后期患者痊愈。④注意观察穿刺部位有无渗液及感染征象，出现渗液应及时更换敷贴及放液减压，持续渗液的患者可采用油纱布外敷，本组1例持续渗液的患者经过上述方法处理有效控制了渗液现象。出现穿刺部位红肿，脓泡形成，我们建议应该及时拔管，同时留取引流管前端液体常规培养，选择敏感抗生素预防抗感染，避免脓胸或瘘道的发生。⑤保障引流通畅，引导患者加强自我护理：鼓励患者咳嗽，做呼吸功能训练，活动时避免引流管脱落、受压、折叠现象的发生，如果发现引流量减少应排查是否为引流不畅或积液很少。如为纤维蛋白沉积物堵塞导管，可用生理盐水向胸腔内正压冲洗，一般不向外负压抽吸，以免导管堵塞更严重，必要时可以采用尿激酶5～10万U注入引流管，15～30min后可将导管内容物抽出。如经超声提示胸水量少，可以适度减少引流管留置深度，观察引流情况，有时可以起到立杆见影的效果。