妇科癌肿的中医药治疗

陈立怀

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

肿瘤是临床常见病，中医对肿瘤的认识，可上溯至《内经》《难经》。《灵枢》有“肠覃”“石瘕”之说。隋唐《诸病源候论》依据 瘕的病因、病形，而分别命名为鳖瘕、虱瘕、米瘕、发瘕、血瘕、狐瘕、蛇瘕、脂瘕等七 八瘕。李梃《医学入门》总结曰：“善治 瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气，宁扶脾胃正气，待其自化。”古人的经验和临床治疗思路，今天仍是我们治疗肿瘤的指导原则。

1 致癌因素

1.1 情志内伤 与肿瘤有关的，往往见于情志郁结，烦闷，忧思多怒，伤及肝脾，气机不畅，气滞血凝，聚而不散，积久而生 瘕瘿瘤。

1.2 外感六淫 六淫不仅限指气候的寒热温凉，亦含环境污染，有害物质对人体的影响，甚至还包括脏腑功能失调，内生的风寒湿燥火热等病理变化。若气候变化异常，六气太过或不及，淫邪侵袭人体则可致病。肿瘤初起往往无热无痛，故多为湿寒之邪，阴霾之气侵袭日久而成。

1.3 饥饱劳累 若饮食不节，偏食、贪食、厌食、饮食不洁、饥饱不均则可伤及脾胃，营养不良，百病由生。劳动有利于人类提高生存质量，若过劳，或劳逸失常，久则伤身，损及脏腑，气血亏虚，邪毒内侵，则可生癌瘤。

1.4 房室劳伤 房事耗伤精血，尤其是经行产后、堕胎小产，不禁房事劳伤，损伤肝肾、胞宫，瘀血败精阻滞，凝结不行，病为 瘕积聚。

2 常见证型、治法及方药

2.1 气滞血瘀型 治宜活血化瘀、理气散结。气滞伴有血瘀，血瘀亦必气行受阻。临证有主次、程度的不同，选方用药应各有侧重。常用活血药：桃仁、红花、泽兰、丹参、川芎、牛膝；温经活血药：肉桂、附子、姜黄；清热活血药：大黄、败酱、牡丹皮、赤芍、毛冬青；破血散结药：三棱、莪术、水蛭、虻虫；行气活血药：郁金、乳香、薤白；行气散结药：枳实、大腹皮、荔枝核、陈皮、厚朴；行气止痛药：木香、香附、乌药、川楝子。

常用方：桃红四物汤，血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤，柴胡疏肝散，通气散。

2.2 痰湿结聚型 治宜化痰除湿。水湿停聚，痰饮阻塞，留结不祛。常用药：清半夏、陈皮、茯苓、石菖蒲、胆南星、贝母、昆布、海藻、海浮石、白芥子、瓜蒌。

常用方：二陈汤，苍附导痰汤，五苓散，五皮饮。

2.3 邪毒炽盛型 治宜清热解毒。常用清气分热药：知母、石膏、天花粉、芦根、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁，适用于身大热、口大渴、汗出身热不退。清血分热药：牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角、大蓟、小蓟、败酱、大黄，适用于身热、神昏谵语，皮肤丘疹、皮下瘀血点，皮肤黏膜出血点。清肝火药：柴胡、龙胆草、栀子、夏枯草、秦皮、野菊花，适用于胸胁满痛，往来寒热，口苦咽干等。

常用方：白虎汤，清营汤，大戟散。

2.4 脏腑气血虚弱型 治宜补气血，养五脏。常用药：人参、黄芪、白术、党参、棉花根、甘草、龙眼肉、鸡血藤、当归、地黄、芍药、阿胶、何首乌、枸杞子、菟丝子、紫河车、龟板胶、鹿角胶、山药、五味子、酸枣仁。

常用方：四君子汤，四物汤，圣愈汤，归脾汤。

3 随症用药

3.1 疼痛 基本药物选用乌头、附子、延胡索、细辛、天仙子、曼陀罗、威灵仙等。气滞疼痛加木香、香附、槟榔、乌药、枳壳、川楝子。瘀血疼痛加桃仁、赤芍、五灵脂、苏木、红藤。寒性疼痛加肉桂、良姜、炮姜、砂仁、白附子。热性疼痛加大黄、大戟、白头翁、败酱、蚤休。

3.2 发热 可有低热起伏，亦可高热不退。低热可选用地骨皮、银柴胡、白薇、胡黄连。高热选用羚羊角、水牛角、石膏、寒水石、牡丹皮、紫草、柴胡、大黄等。

3.3 胀满 多见于胸胁、胃脘部。临床多用理气导滞之品。病在胸胁，选用郁金、川楝子、薤白。病在上腹部，选用木香、陈皮、青皮、枳壳、大腹皮。病在下腹部，选用香附、茴香、荔枝核、橘核、乌药。食后腹胀满，选用佛手、莱菔子、鸡内金、神曲、麦芽等。

3.4 失血 可见吐血、咯血、便血、阴道出血，甚至皮下黏膜出血。临床多选用凉血止血类。如地榆、侧柏叶、槐花、生荷叶、藕节、大黄、黄芩、白及等。需温经止血者选用艾叶炭、炮姜、棕榈炭、灶心土等。

3.5 贫血 癌症患者长期消耗，甚至失血，可造成贫血，“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，故贫血较重者，常侧重于补气生血。药用人参、党参、白术、黄芪、山药、扁豆、当归、白芍、熟地黄、阿胶、鸡血藤。

3.6 浮肿 癌性浮肿，多由慢性消耗，低蛋白血症，致营养不良性水肿，或见于癌性胸腹水。此种水肿多由脾虚，或脾肾两虚，治宜健脾益肾，温阳化气，利水消肿。药用人参、白术、茯苓、桂枝、黄芪、附子、泽泻、大腹皮、姜皮、五加皮、瞿麦。如为癌性胸水、腹水，未见全身性浮肿，治宜理气行水，药用猪苓、茯苓、陈皮、香附、芫花、甘遂、槟榔、二丑、木香等。

3.7 呕吐 治疗用药应根据辨证结果，酌情选用。止吐多选用清半夏、生姜、陈皮、旋复花、丁香、柿蒂、沉香、代赭石。脾胃虚弱，身体消瘦，疲乏无力，加人参、白术、山药。形体肥胖、虚浮、水肿，舌苔厚腻，舌体胖大，有痰湿者，加茯苓、藿香、佩兰、苍术、胆南星。腹部胀满不适甚至满痛，腑气不畅，加木香、厚朴、川楝子、枳实、大黄、牵牛子。

3.8 肿块 治宜消 散结，药用三棱、莪术、瓦楞子、水蛭、鸡内金、急性子、夏枯草、海藻、昆布等。有报道，有抑制癌组织细胞生长作用的中草药有农吉利、山慈姑、紫草、天花粉、阿魏、马钱子、斑蝥、半枝莲、白花蛇舌草、天葵、长春花等。

3.9 皮肤黄染 方以茵陈蒿汤为主，药用茵陈、栀子、大黄等加减。黄染长期不退，加郁金、秦艽、板蓝根；胸胁痛较重加川楝子、延胡索、郁金；恶心呕吐加芦根、竹茹、藿香、佩兰、清半夏；转氨酶升高加蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、五味子；口味不佳，食欲低下加白寇、鸡内金、麦芽、神曲；腹中痞块加鳖甲、三棱、赤芍、桃仁等。

3.10 腹泻 寒湿者药用胃苓汤；风湿者药用痛泻药方；火热者药用葛根芩连汤；食滞者药用保和丸；脾阳虚者药用附子理中汤；气陷者药用补中益气汤；肾阳虚者药用四神丸。

3.11 便秘 多为胃燥伤津。热伤津液者，以承气汤加减；气虚者，药以补中益气汤加减；津枯便秘者，药用麻仁丸。

3.12 放射性膀胱炎 临床表现为血尿、尿频、尿急、尿痛，药用川木通、车前、大黄、滑石、生甘草梢、瞿麦、茯苓、乌梅、竹叶等。

3.13 放射性直肠炎 临床表现为腹痛、腹泻、大便溏稀、混有血迹。药用白术、扁豆、山药、甘草、砂仁、薏苡仁、葛根、木香、防风、槟榔等。

3.14 放射性神经炎 肢节或病变局部疼痛、麻木、活动障碍、感觉迟钝。药用生黄芪、桂枝、人参、白芍、大枣、生姜。

3.15 骨髓抑制 白细胞、血小板计数下降。药用人参、黄芪、女贞子、白芍、当归、熟地黄、鸡血藤、白术、大枣、生姜。

4 中医药疗法的应用

4.1 配合手术、放疗、化疗，使患者能够耐受完成已计划的疗程，加速疗程后的恢复为再次放化疗提供条件和可能。

4.2 对未能选择放疗、化疗、手术的患者，以中药控制，甚至杀灭癌性病灶，缓解临床症状。

4.3 对晚期，甚至治疗无望的癌症病人，给予中药对症治疗，延长生存期，改善生存质量，满足病人渴望治疗、求生的欲望。

总之，癌症的治疗应是合理、有计划、全方位的综合治疗，部分癌症，若能早发现、早治疗是可以治愈的。应用中药的时机，多在手术前后，或放化疗过程中及其前后。多用以扶正益气、养血生血，提高机体免疫功能，增强抗癌活力，消除减缓癌症病人临床不适的痛苦症状，提高生存质量。如放疗、化疗过程中，病人常有消化、泌尿、骨髓造血系统的损伤，影响进食，常致恶心呕吐、小便频痛、白细胞下降、口腔黏膜溃疡等，及时给予中药治疗，则可预防或减缓上述毒副作用或副损伤，且可加速康复。为下次化疗、放疗提供条件和可能。