老年胃肠病诊疗心得

于喜洪

(长春市南关区中西医结合医院，吉林 长春 130022)

中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降出入之枢纽[1-2]，主持机体的消化吸收功能。老年人脾胃虚弱，气血不足，全身各脏腑功能不能正常维持，从而出现一系列的衰老征象，故养护脾胃对老年人尤为重要。

1 发生机制

胃肠疾病既可以是胃肠道原发器质功能的改变，也可以是因其他疾病导致的胃肠道的一种反应。是通过不同机制引起气机失调，经脉不畅，痰瘀阻滞，从而引发不同证候的胃肠疾病出现。老年胃肠病病机有虚实之分，但多以虚证为主，虚实夹杂。虚即是脾胃虚弱，中虚不运。实则多是因脾胃虚弱，健运失司，气机升降运动[3]失常导致的饮食停滞，停湿生饮，痰湿阻滞，又会进一步损伤脾胃，致虚实并见。

2 辨证论治

2.1 脾失健运 治则：健脾益气。药用：轻者保和丸加减(焦山楂、神曲、炒麦芽、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、白术、山药、紫苏、鸡内金)，重者六君子汤加减(人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、枳壳)。

2.2 脾虚中寒 治则：温补脾阳。药用：附子理中汤加减(附子、党参、干姜、白术、甘草、荜茇、毕澄茄等)。

2.3 阴液耗伤，胃失濡润 治则：养胃生津。药用：益胃汤加减(玉竹、生地黄、麦冬、沙参、石斛、芦根等)。

2.4 气血两亏，胃气衰败 治则：益气和血，养阴降逆。药用：人参养荣汤加减(人参、黄芪、茯苓、白术、甘草、当归、熟地黄、白芍、肉桂、五味子、远志等)。

3 诊疗心得

3.1 顺应脏腑，以通为用 各脏腑都有各自的生理特点，当其生理功能受到影响时，常会出现相应的病理变化。因此，对脏腑病变，应该注意其各自的病变特点，治疗上顺应脏腑生理特性以调节之。胃肠属于六腑，六腑的生理特性是以通为用，以降为顺，通降受阻则为病变，故治疗六腑之病，重在促进通降，顺应生理特性。

3.2 虚重扶正，不忘祛邪 人到老年阶段，正气虚衰，脏腑功能衰退，病久常气血阴阳耗伤，常伴痰浊、瘀血等。此时如出现胃肠病反复不愈则当注意辨其虚实。若辨证以虚为主，治疗上当着重扶正，补益脏腑阴阳气血，不可过用苦寒[4]通降之品，用相应扶正之法时，同时佐以祛邪降逆行气之品，可取速效。

3.3 轻重缓急，从容适度 老年人，正气虚衰，脏腑功能衰退，水湿内停，湿蒙清窍，气机呆钝，机体反应能力下降，对药物的敏感性也明显不如年轻人群，治疗老年胃肠疾患用药要以醒为先[2]，切勿操之过急，过于滋补，若导致虚不受补，会适得其反，加重病情，甚至变生他症，加大治疗难度。可以中西医相互结合，发挥西医有效维持生命体征的长处，配合中医功能调节的优势，共同为患者祛除疾苦。

3.4 保健调摄 胃肠的功能主要被归纳在脾胃范畴中，脾胃是人体后天之本，要想身体好，必须保养好脾胃，如正气受伤，气血生化乏源，会诸病丛生。中医学还认为“虚不受补”，故凡脾胃运化功能较差者，首先要服用健脾养胃之药，以增强消化吸收功能，然后再考虑服用其他的滋补药。

[1]周鹏程.脾胃病中西医诊治探析[J].中国现代医生,2010(22):17-18.

[2]杨智勇.脾胃病治疗规律探析[J].光明中医,2011(10):1950-1951.

[3]李华,李丽,张长江.从升降理论谈李东垣的脾胃思想[J].光明中医,2009(10):1852-1853.

[4]陈臖明.王道坤教授治疗脾胃病的经验[J].国医论坛,2004(2):11.