发汗治验心得

申泽忠

(靖宇县中医院，吉林 靖宇 135200)

发汗是中医治疗方法中的八法之一，多用于表证，因受过汗和禁忌的影响，约束较多。笔者临证时将汗法应用于诸多疑难病证，颇有感悟，现举例3则，报道如下。

1 发汗治血

古训有云：“夺血者无汗，夺汗者无血”。是说大出血的病人不可用发汗疗法，大汗病人不可用放血疗法。多年来已成禁区。可是笔者反复思考，这样做的根据是什么？是因为“血汗同源”“源”至何处呢？当然同源于后天之本脾胃。经云：“汗出涔涔是为津”，汗是津液，是血的一部分，所以失血即是失汗，失汗也是失血。那么失血和失汗都是使身体丢失水分，已出血再发汗或已发汗再放血，使津血更失，从而加重病情。而临证所见并非如此[1-2]。

笔者久思有悟，汗虽然为津，而汗之散出，随之而出乃水汽与毒废物，并且同时散发出身体多余的热量。散热排毒，保持温湿度平衡，是汗的功能。而血则是身体运送营养的载体，将后天之本运送到全身是血的功能。可见汗血同源而不同用。夺汗者夺其毒，夺血者是夺汗之源。所以可以这样理解：用夺血的方法来治多汗症，用发汗的方法来治出血证。也就是治血用发汗法，使毒热散，血自安。用放血法代发汗，血出而病止而不必再发汗。这一点古人早有所论，《伤寒论》中就有红汗的记载。笔者临症，每遇鼻衄、齿衄、咳血、便血，具配以发汗法，散其毒热，通其经络，安其脏，通其腑，血无不安。尤其是子宫出血，更应早以取汗驱其下寒，以温散其瘀滞，使子宫得温而收缩有力，排除瘀块恢复功能，方可早愈。若止血为先非得其法也。故治血4法，以止血为先，虽属急者治标，但临证拘泥亦属不当。止汗虽很少用放血之法，但刮沙疗法应用普遍，这正是以血代汗的典型用法。

2 发汗止汗

以发汗来止汗，岂不令同行捧腹护齿，然深思之，笑从何来? 多汗何以至之？热也、虚也，热者实热也。虚者自汗、盗汗也，热自何来？虚何以汗？正常人体出汗为热使然之。是已知的生命现象，汗每时每刻，具出于皮，多为汗，少为汽，多可见，少不可见。然皮毛滋润而不干不裂，不脱 乃汗之功也。逢过热，劳累而汗出者，为常也。然静时不劳亦汗出淋漓，睡间亦汗出通体。病也。何病使然？外感风寒，内伤饮食，七情不遂，致使阴阳失调，经络不通，毛孔闭塞，寒无以出，风无以散，汗不得畅快而出，当汗不得，热无以散，必聚集于局部，为欲出之汗，上涌于头胸而淋漓而出。寒湿束表，夜卧神伏，身体覆被，体热宏盛，驱寒外出，汗出通体，是人体自调之理。

体虚自汗原因有二，一者体虚寒盛，寒滞流于下，攻热于上，热出于上，为自汗。一者体虚，血中营养不足，血液之中营养比例下降，身体欲自救，排汗以浓缩血液，提高营养比例而全身自调汗出，也就是现代医学所说的“虚脱”或低血糖，血糖浓度不足，出汗浓缩血液，提高血糖浓度以自调，自救[3-4]。

故此，笔者治自汗、盗汗具用发汗之法，辅以温经通络，温下通上。调升降出入，活器之生生。器得以通，体得以用，热得以散，血得以静，脏得以安，腑得以和，食得以消，精得以布，气得以行。汗何不止？体何不健。即使肺痨恢复，亦用汗法，痨虫滋生于肺，寒气使然，寒滞皮毛、留滞下焦，心肺之火不得散出亦不得下降，肺中热而使其成痨虫之温床，痨虫得适宜滋生环境，岂不旺哉。午后低热，颧红，盗汗。并非是结核菌中毒症状，乃寒邪致使皮肤经络气血升降出入受阻而已。

综上可见，止汗用发汗乃是正道，先师仲景创推伤寒大论，已指出发汗驱寒，温救六经，汇通标本，辨别真假寒热虚实表里阴阳，精湛之极，然时代所限，小有弊瑕在所难免，后人不可拘泥，大胆完善才不愧对先人。

3 发汗治干

经云：“燥盛则干”治燥当以滋润，何以发汗？ 干，燥气使然。燥又缘何而来？自然之燥来之于秋。四季之燥来自于体，体之燥，现于干，口干，咽干，鼻干，眼干，皮肤干，诸如此类，临证例见比比皆是，临证治法，平以凉润，或以温润，虽证现稍减，不时尔证亦将如前，其病根难出矣。笔者沉思多年，才有一斑。燥可生于火，火至津涸。燥可生于寒，寒至津凝，凝津不上行，火无以制，水火不济，火不下温肾水而反上燃，使燥气滋生于上，肾水不得温煦而更寒，生生之气不得滋滋。此燥生于寒一也。风寒束表，表寒滞汗，汗无以发，内热无以散，热性炎上，上煎津液，故而生干，此燥生于寒二也。过饮食生冷，至肠胃受寒，寒使肠胃消化吸收功能下降，肌体营养匮乏，血中精气不足，白蛋白低下，血中水分丢失而至口干不欲饮水，甚至腹胀，水肿。此燥生于寒三也。如此疗法显然，当发其汗，温其阳气，振奋经络，疏通出入，调和升降，敷布津液，使干得以滋，寒得以散，津液得以上升，真火得以下降，心火不亢，肾水不寒，方能上焦宣发，津得以生。古人治燥以润，乃是滋其不生，此为治标；发汗治燥，乃散寒通经活络，温养肠胃，开发补给不竭泉源，方为滋滋生生，标本同治矣[5-6]。

[1]王占玺.伤寒论研究[M].北京:科学技术文献出版社,1983.

[2]烟建华.医道求真[M].北京:人民军医出版社,2007.

[3]明·赵献可.医贯[M].北京:人民卫生出版社,1982.

[4]王蕾,秦玉龙.吴塘论治血证经验[J].吉林中医药,2006,26(7):50.

[5]谢圣方.浅析《血证论》中关于血证预后的论述[J].甘肃中医,2001,14(6):70.

[6]雷银芬,陆蔚,李然,等.汗证的治疗概况[J].长春中医学院学报,2002,18(1):60.