慢性胃炎的中医药研究

2011-03-31程霞，叶柏

长春中医药大学学报 2011年6期

程霞，叶柏

(1.南京中医药大学，江苏南京 210029；2.江苏省中医院，江苏南京 210029)

慢性胃炎是指各种因素引起的慢性胃黏膜炎性病变，是消化内科常见和多发病之一。目前西医采用抗幽门螺杆菌、对症处理、保护胃黏膜和叶酸治疗，无特异性疗法，疗效不够理想，尤其对萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变的逆传缺少有循征医学依据的治疗方案。中医经过长期临床实践，积累了丰富的经验，不仅能有效改善症状，而且对胃黏膜萎缩、肠化、上皮内瘤变有一定治疗作用。现将近年来中医治疗该病现状概述如下。

1 病因病机

王凤云[1]认为本病多因饮食阻滞，误下伤中，痰气壅塞，七情失和，脾胃虚弱等导致脾之清阳不升，胃之浊阴不降，阻碍中焦气机，最终导致本病的发生。胥波[2]总结单兆伟治疗慢性萎缩性胃炎的经验，认为本病多与外邪内陷、七情内伤、饮食劳倦、失治误治、禀赋不足有关。病机为中焦气机不利，脾胃升降失司。陈更新等[3]认为CAG由于饮食不节、情志失调、劳倦内伤或感受外邪引起的,其病机关键在于气阴亏虚。张春妮[4]认为CAG多由于外邪入侵、饮食劳倦、情志不遂等因素所致脾胃受损，日久气血生化乏源，胃络失于濡养而引起。方胜林[5]总结吴秋玲治疗慢性胃炎经验中分析病机，首重脾阳不振为本病的主要病机。

2 治则

2.1 辨证论治辨证论治是中医药治疗的基本原则，不同患者存在着不同的证候特点，治疗方药亦有不同。宿献周等[6]将本病分为7型，肝胃不和证予柴胡疏肝散加减，脾胃虚弱证予香砂六君子汤加减，脾虚气滞证予四君子汤合四逆散加减，脾胃湿热证予连朴饮加减，胃阴不足证予益胃汤合芍药甘草汤加减，胃络瘀阻证予失笑散合丹参饮加减，寒热错杂证予半夏泻心汤加减。唐伟其等[7]将慢性胃炎分为5型：1)肝(脾)胃失调型，方选柴芍六君子汤加减。2)胃阴不足型，偏脾胃阴虚者，方选养胃汤合芍药甘草汤加减；偏肝胃阴虚者，方选一贯煎合芍药甘草汤加减。3)痰湿内犯型，方选平胃散合二陈汤加减。4)脾胃虚热型，方选丹桅逍遥散加减。5)脾胃虚寒型,方选黄芪建中汤加减。王利峰等[8]在治疗慢性萎缩性胃炎以辨证论治为主，注重患者个体，病证相结合：肝胃失和方用柴胡疏肝散、香苏饮加减治之；脾胃湿热用半夏泻心汤、连朴饮加减；胃阴不足用沙参麦冬汤、养胃汤加减；胃络瘀阻选用丹参饮加减；胆胃不和选用小柴胡汤、温胆汤加减。孟国栋等[9]采用东垣补土法辨治慢性胃炎399例，总显效率90.7%。蔡雅丽等[10]报道慢性胃炎从肝辨治可取得事半功倍的疗效。

2.2 固定方治疗

2.2.1 古方治疗张玉焕[11]采用柴胡疏肝散加减治疗慢性胃炎45例,治愈35例，显效7例，无效3例，总有效率为94.6%。张侠武[12]应用越鞠丸加味治疗慢性胃炎54例，总有效率85.2%。李道宽[13]应用香砂六君子汤加味治疗CAG 40例，结果症状体征明显改善，胃黏膜形态和胃病理活检也较前明显改善。张学广[14]以平胃散加味治疗慢性胃炎68例，临床治愈61例，有效6例，无效1例。

2.2.2 经验方治疗郝树文等[15]采用自拟益气养胃汤(党参、白术、焦山楂、炙黄芪、丹参、厚朴等)治疗慢性萎缩性胃炎132例，结果：临床、胃镜及病理总有效率分别为92.4%、68.4%。魏永俭等[16]采用自拟扶胃散治疗慢性萎缩性胃炎200例,总有效率96.5%。陈志伟[17]以自拟养胃汤(组成:生黄芪、莪术、丹参、炒薏苡仁、炒白芍、陈皮等)治疗辨证为气虚血瘀型的CAG患者60例，中医证候总有效率88.3%。

2.3 中成药治疗中成药服用方便，效果确切。邹煜明等[18]采用养胃舒胶囊治疗慢性萎缩性胃炎，将75例患者随机分为治疗组(40例)和对照组(35例)，分别给予养胃舒胶囊和叶酸片治疗5个月,结果治疗组胃黏膜萎缩及肠化生的总有效率均高于对照组。傅志泉等[19]采用和胃口服液治疗CAG患者118例,总有效率为90.68%。陈芝芸等[20]以中药复方制剂胃尔康治疗CAG，发现胃尔康对CAG有较好的预防作用。

2.4 其他治疗谷巍等[21]运用针灸治疗慢性萎缩性胃炎，治疗组穴取关元、气海、足三里、血海、膈俞。对照组口服奥美拉唑、阿莫西林等药物。治疗组临床症状总有效率为92.5%。姚秋玲等[22]采用穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎38例，取穴中脘、脾俞、章门、胃俞进行穴位埋线疗法，总有效率92.10%。

3 小结

综上所述，中医药在治疗慢性胃炎方面进行了大量的临床观察和实验研究，取得了较好的疗效，但中医治疗研究中也存在很多不足，临床上尚无统一的疗效标准，辨证标准，临床证型混乱，多法并存，诸方并立，用药博杂，缺少多中心、规范的临床研究；中医治疗的实验研究较少，缺乏对作用机制的深入探讨。因此，着力寻找中医研究的切入点，如对耐药幽门螺杆菌的根治疗效观察，对萎缩、肠化、上皮内瘤变的逆转治疗等，在具有广泛临床实践基础上，制定科学规范的临床研究方案，开展多中心、随机对照研究是今后研究方向。

[1]王凤云.慢性胃炎痞证论治[J].中医杂志,2011,52(3):199-200.

[2]胥波.单兆伟治疗慢性萎缩性胃炎经验撷要[J].辽宁中医杂志,2010,37(2):222-223.

[3]陈更新,李合国.养正散结汤对慢性萎缩性胃炎癌前病变胃黏膜EGF、EGFR的影响[J].中医药导报,2007,13(12):20-22.

[4]张春妮.辨证论治治疗慢性萎缩性胃炎[J].中国现代药物应用,2008,2(24):77-78.

[5]方胜林.吴秋玲治疗慢性胃炎经验[J].四川中医,2006,12(24):15.

[6]宿献周,何晓晨,王泽强.辨证分型治疗慢性胃炎147例临床观察[J].现代中医药结合杂志,2011,20(2):172-173.

[7]唐伟其,郎班新.辨证分型治疗慢性胃炎252例临床观察[J].长春中医学院学报,2000,16(4):14-15.

[8]王利峰,朱正华.治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].江西中医药,2009,40(1):28-29.

[9]孟国栋,孟彦荣.东垣补土法辨治慢性胃炎399例体会[J].内蒙古中医药,2002,21(5):30.

[10]蔡雅丽,王彩琴.慢性胃炎从肝辨治之体会[J].陕西中医,2002,23(8):768.

[11]张玉焕.柴胡疏肝散加减治疗慢性胃炎临床观察[J].光明中医,2011,26(2):292.

[12]张侠武.越鞠丸加味治疗慢性胃炎54例[J].吉林中医药,2006,26(8):23.