前弹力层下激光角膜磨镶术术中角膜出血的临床观察及护理

邓文容,白 继,张 燕,张 韬

(第三军医大学大坪医院眼科专科医院,重庆 400042)

前弹力层下激光角膜磨镶术术中角膜出血的临床观察及护理

邓文容,白 继,张 燕,张 韬

(第三军医大学大坪医院眼科专科医院,重庆 400042)

由于机械性前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)可减少手术对角膜生物力学的影响,除具有各类准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术优点外,同时具有视觉质量更高,术后眼干燥症发生少,对角膜组织损耗小等优点,现已被广泛应用。但由于该手术制作带鼻侧蒂的角膜瓣厚度较薄,术中容易引起角膜瓣边缘出血[1],引发患者的紧张情绪,影响其手术配合,同时角膜出血如不能很好控制可增加术后并发症的发生。本院术前采用马来酸非尼拉敏滴眼液滴眼联合术中1%盐酸肾上腺素滴于出血区,止血效果好,现将有关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 术前常规检查,按双角规测量角膜新生血管分级法[2],检查角膜情况,选择角膜新生血管均为1～2级的患者108例(200眼),其中男66例(120眼),女 42例(80眼),年龄18～40岁,平均 25.36岁。进行 SBK手术,术中均发生角膜1个象限以上的创面出血。

1.2 治疗方法 术前应用马来酸非尼拉敏滴眼液联合术中1%盐酸肾上腺素滴于出血区止血,在制作角膜瓣时、角膜瓣复位时及复位后取开睑器时3步止血联合应用,术后裂隙灯显微镜观察角膜瓣下出血位置、程度及复位情况。

1.3 术前护理

1.3.1 心理护理 结合手术录像对患者进行正确的眼位、头位模拟训练。并告之患者,如术中制作角膜瓣时出现血液,不用紧张,使其做好当血液遮蔽瞳孔区影响注视目标的配合要领的准备。对配合不佳者先观摩手术,使其以最佳的心态配合。

1.3.2 药品准备 马来酸非尼拉敏滴眼液,1%盐酸肾上腺素1 mg,以备术中角膜瓣止血用。

1.3.3 术眼准备 生理盐水彻底冲洗结膜囊,5%聚维酮碘消毒手术野,马来酸非尼拉敏滴眼液点眼1次(必要时强化使用,但注意用药与手术开始的间隔时间),因马来酸非尼拉敏滴眼液可收缩血管,达到避免或减少出血的目的[3]。

1.4 术中护理 角膜出血与角膜血管翳的方位、角膜直径、角膜瓣蒂部的位置和负压环的选择有关[4],制作角膜瓣前,告知医生其患者的角膜血管翳分级、部位、角膜直径以及角膜曲率,以利于术者选择合适的参数,避免或减少角膜出血的发生。当血液遮蔽瞳孔区影响患者注视目标时,提示患者注视正上方,缓解其紧张情绪。对极度紧张的患者,安慰或握其双手,鼓励其克制紧张情绪,调整心态,积极配合手术。止血3步法:(1)制作角膜瓣时,发生创面出血,遵医嘱使用收缩血管药物1%盐酸肾上腺素滴于出血区,吸血海绵压迫止血,以缩短自然凝血时间;(2)角膜瓣复位时,可能会再次出血,血液易随层间冲洗液流入角膜层间,遇此情况应从出血部位的对侧冲洗角膜层间血液,同时压迫角膜瓣以防止血液再次流入层间;(3)复位后取开睑器时,为防止出血的再次发生应用盐酸肾上腺素滴于出血区止血。

1.5 术后护理 按常规处理,术后半小时经裂隙灯显微镜检查角膜瓣是否复位良好,确认瓣下无积血和碎屑,用眼罩遮盖,用抗生素和皮质类固醇眼液滴眼。

2 结 果

108例患者术后角膜瓣复位良好,未发生术后角膜瓣下积血病例和术后角膜瓣下上皮植入的病例。

3 讨 论

角膜出血是前弹力层下原位角膜磨镶术常见的并发症之一[5],角膜缘出血主要是由于角膜缘的浅层血管网和深入角膜内的新生血管在制作角膜瓣时被损伤[4]。针对SBK手术制作角膜超薄瓣的特性,其止血相对困难。马来酸非尼拉敏滴眼液是一种缩血管药物[6-7],术前用药可消除因洗眼和表面麻醉药物所致的结膜充血水肿,除能降低假负压吸引现象,同时有利于术中角膜边缘出血的控制。术中使用肾上腺素,主要是其有很好的收缩血管作用。同时肾上腺素拟交感神经药有散大瞳孔的作用。因此对年龄较大及小角膜、浅前房的患者,术中应用肾上腺素,应考虑术后出现瞳孔阻滞性青光眼的可能性,遵医嘱应用一定量的降眼压药。

角膜瓣制作后,应注意用盐酸肾上腺素与激光治疗间隔时间不宜太长,如瞳孔散大及变形,将影响术者对术眼瞳孔中心确定。同时应注意角膜瓣下冲洗时间不宜过长,以免引起角膜基质和角膜瓣水肿,增加角膜瓣复位难度而延长手术时间。

加强心理护理,积极配合手术是该类手术护理的关键。良好的手术护理能缓解患者术中紧张情绪,更好地配合手术,达到缩短手术时间,防止术中、术后并发症,提高手术疗效的目的。本组研究108例患者应用马来酸非尼拉敏及肾上腺素药物对SBK术中角膜边缘出血的发生与控制有良好的临床疗效。

[1]吴良成,周行涛,褚仁远.薄瓣LASIK手术角膜出血的临床观察[J].眼科新进展,2008,28(12):908-910.

[2]李风鸣.眼科全书[M].4卷.北京:人民卫生出版社,1996.

[3]赵向阳,李卫平,伊琼,等.那素达滴眼液防治LASIK手术出血的临床效果[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(11):867-868.

[4]雷鸣,金淑芬,欧艳昆,等.LASIK术中角膜缘出血的初步研究[J].西南军医,2008,10(1):8-9.

[5]李莹.屈光性角膜手术后的角膜并发症[J].中华眼科杂志,2005,41(6):560-562.

[6]Dockhom RJ,Duckett TG.Comparison of Naphcon-A and its components(naphazoline and pheniramine)in a p rovocative model of allergic conjunctivitis[J].Curr Eye Res,1994,13(5):319-324.

[7]刘祖国,孙秉基,孙兴怀,等.那素达滴眼液治疗非感染性结膜炎的临床疗效及安全性观察[J].中国实用眼科杂志,2002,20(9):702-706.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.022

C

1671-8348(2011)06-0573-01

2010-08-25

2010-12-25)

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