中风后病人的心理状况及康复护理

刘爱珍

(荆州市中医医院神经内科，湖北 荆州 434000)

中风后病人的心理状况及康复护理

刘爱珍

(荆州市中医医院神经内科，湖北 荆州 434000)

总结了现代医学和祖国医学对中风患者心理障碍的认识，指出了应从5个方面做好中风患者的康复护理：建立良好的护患关系；对患者进行心理评估以及早发现和评定中风后患者的不良心理情绪；根据患者具体情况进行支持性心理治疗，有针对性地进行心理疏导，淡化患者的焦虑抑郁情绪；健康教育；中医护理。

中风；抑郁；护理

抑郁是一种情绪障碍，有30%～50%的脑中风患者会出现抑郁[1]，它不仅使患者神经功能缺损恢复时间延长，生活质量下降，甚至可以使死亡率增加[2]，若临床上仅重视躯体功能的治疗，而没有改善患者的抑郁状态，常会导致治疗效果不佳，影响中风患者的全面康复。我们对中风病人病因病理及心身因素产生的焦虑、抑郁情绪进行康复护理，以提高中风患者的心理适应能力，缓解抑郁症状，改善神经及认知功能，提高生活质量。

1 中风后患者的心理状况

1.1现代医学对中风后心理障碍的研究

中风给患者带来了巨大的心理影响，表现出的心理状态极为复杂，部分中风患者会出现情绪低落、自怨自责、兴趣减低等表现，称作中风后抑郁[3]( post2stroke depression， PSD)，中风后心理障碍发生的原因比较复杂，可能与生物、心理、社会因素有关，且更倾向于生理因素。生理因素主要是指脑部的病变破坏了肾上腺素能和5-羟色胺能神经元及其通路，导致中枢神经系统肾上腺素和5-羟色胺等递质功能低下，使患者产生抑郁倾向或抑郁症，而躯体功能的丧失、社会和家庭地位的改变等因素则可能起到催化剂的作用，在原有的病理基础上，加速了抑郁症的发生和发展程度[4]。以往，国内对于中风患者的认识，往往只重视基础疾病症状和体征，而忽视心理障碍对疾病的影响。目前，随着医疗水平的不断提高，中风后心理障碍也得到了更多的重视。

1.2祖国医学对中风后心理障碍的认识

属于祖国医学“郁证”范畴。“郁”首见于《内经》，如“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。自明代以后逐渐将情志所致疾病归属于郁证范畴。中风后抑郁属张景岳的“因病而郁”范畴。《素问·脉要精微论》称:“头者，精明之府，元神之府。”《内经》曰：“胆为中正之官，主决断，五脏皆分主神志，故为神之本”。关于本病病位多数医家认为主要在脑，涉及肝胆脾肾等脏腑。中风病后期气血俱虚，而痰瘀贯彻始终，故多为虚实夹杂之症，临床治以疏肝理气、解郁除烦安神，佐以补益气血、活血化瘀之法[5]。

2 康复护理

2.1建立良好的护患关系

带着积极乐观的态度主动接近患者，进行交流沟通，了解患者心理状态，以关爱为前提得到患者充分信任，使患者提高自我调节能力，增强自信心，积极配合治疗。还应加强对患者家属的心理疏导，解除家属的焦虑不安、悲观失望等情绪，以免刺激患者。

2.2对患者进行心理评估

抑郁症状主要包括情绪低落、思维缓慢、动作减少， 伴有对日常生活丧失兴趣、无愉快感、精力明显减退、无原因的持续疲劳感、言语动作缓慢、易激怒、自我评价过低或自责、内疚、联想困难或自觉思维能力显著下降、自杀行为倾向、失眠等[3]。护理人员要耐心启发，消除心理压力，深入了解患者病前家庭背景、工作环境、社会因素的同时，在轻松的环境下进行心理评估。及早发现和评定中风后患者的不良心理情绪，并给予及时、合理的心理辅导和药物治疗，有利于中风患者的运动功能、认知功能和日常生活活动能力的恢复。

2.3心理护理

中风患者因受生活环境的影响及患病时的应激和神经、体液及内分泌的改变，产生各种心理失常是较为普遍的现象[6]。根据患者具体情况进行支持性心理治疗，有针对性地进行心理疏导，淡化患者的焦虑抑郁情绪。心理干预措施[7]包括：①支持疗法:包括解释、支持、安慰、鼓励等; ②认知疗法：用具有亲和力的语言深入浅出地介绍疾病的有关知识，提供有关中风的宣传资料，耐心解答病人提出的疑问，使他们正确、客观地认识疾病，帮助患者缓解压力，克服疾病带来的心理障碍；③行为矫正疗法:包括安排一项适中作业，对患者在完成作业的过程中取得的进步及时给予表扬、鼓励或奖励，采用放松训练的方法，使患者学会自我调节训练，由此对抗由于心理应激而引起的紧张、抑郁和睡眠方面的障碍；④用恢复较好的患者做现身说法的义务宣传，增强患者康复的信心。同时指导他们进行肢体功能的康复，减轻焦虑抑郁症状。通过科学的、综合的治疗及护理，减少并发症的发生，缩短治疗时间。

2.4健康教育

适时做好预防教育，用医学知识引导患者，使之认识到中风是可治性疾病，通过医护人员和患者自身的努力，很多患者可以恢复健康或基本恢复健康，重返社会。

2.5中医护理

《素问·阴阳应象大论》说：“悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜忧，思胜恐”，情志疾病必须以“喜胜忧”通过心理疏导，或听风趣幽默的故事，让病人喜笑颜开，以克服其悲观情绪；《内经》十分强调“恬淡虚无”、“精神内守”白天让患者从事短暂活动，如下棋、看书等，晚上入睡前让患者听轻柔的催眠乐曲，给予适温的饮料如牛奶，洗温水澡、热水泡脚等，使患者安静入睡，心态平和，精神饱满；祖国医学有“形神合一”的理论，每日进行穴位按摩，具有疏通经络、缓解疲劳、安神定志的作用，以对抗患者不良情绪对机体的影响，达到形神具治的作用。

[1]刘谷珩，陈振华，陈燕芳，等. 脑卒中后抑郁的临床浅析[J]. 中国临床心理学杂志， 1998，6(1):57.

[2] 王影，萧蕙，郑榕芳，等. 中风后抑郁的护理研究现状及进展[J]. 护士进修杂志，2005，20(4)：312.

[3] 李敏，王凯. 脑卒中后抑郁患者的心理治疗进展[J] . 医学综述，2010，16(10)：5116.

[4] 龙洁，刘永珍. 脑卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究[J]. 中华神经科杂志，2001，34 ( 3) ：145-148.

[5] 李岩. 调神理气针刺法治疗中风后抑郁症36例[J]. 针灸临床杂志，2009， 25 (1)：22-23.

[6] 忻琪君，张克翰.脑卒中后抑郁的研究进展[J]. 中风与神经疾病杂志，2002，19(2)：124-126.

[7] 张淑军，赵红梅. 心理干预对脑卒中后抑郁患者的效果分析[J]. 齐鲁护理杂志，2009，23(15)：6-7.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.083

R473.5

A

1673-1409(2011)03-0180-02

2010-12-18

刘爱珍，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

[编辑] 一 凡