再生障碍性贫血误诊为血小板减少性紫癜1例

刘传才

(鄂州市中心医院血液内科， 湖北 鄂州 436000)

再生障碍性贫血误诊为血小板减少性紫癜1例

刘传才

(鄂州市中心医院血液内科， 湖北 鄂州 436000)

再生障碍性贫血； 血小板减少性紫癜； 误诊

1 病 例

患者，男，21岁，电焊工。因牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑3d于2010年3月5日入院。患者3d前无明显诱因出现牙龈出血，皮肤粘膜淤斑，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无呕血、黑便。在外院查血红蛋白、白细胞正常，查血小板15×109/L，按血小板减少性紫癜给予地塞米松10mg静滴3d来我院。入院时，患者仍无畏寒、发热，无头昏、头痛。查体见牙龈出血，皮肤粘膜散在有陈旧性及新的大小不等的淤斑。入院后查血红蛋白、白细胞正常，查血小板12×109/L，行骨髓细胞学检查后，仍按血小板减少性紫癜给予地塞米松10mg静滴。2d后，骨髓细胞学结果示红系，粒系增生重度减低，淋巴细胞比值增高，全片未见巨核细胞，考虑急性再生障碍性贫血。换用环孢素等给予继续治疗缓解。

2 讨 论

典型的再生障碍性贫血是外周血细胞三系同步减低，少数病例只有一系或两系减低，表现为单纯性血小板显著减低更为罕见。本病误诊主要原因是患者入院时仅血小板显著降低，同时有明显牙龈、皮肤黏膜出血等症状，符合血小板减少性紫癜的临床诊断，不符合血细胞三系减低的再生障碍性贫血的临床诊断。可能原因是血小板生存时间远比血红蛋白低。在急性再生障碍性贫血发生早期，骨髓中血细胞三系已同时明显减低，但此时受血细胞各自生存时间的影响，在外周血中，已从骨髓中先前生成的外周血小板明显下降至发生出血时，血红蛋白、白细胞因生存时间长，还未降低，这是误诊为血小板减少性紫癜的主要原因。如为慢性或亚急性再生障碍性贫血，在血小板降低到皮肤黏膜出血时，外周血三系早已同步降低了，一般误诊可能性不大。

在血液病诊疗过程中，有些不典型疾病仅凭外周血及临床表现极易误诊，等发现误诊时可能已耽误了最佳治疗时间，甚至危及生命。如上病例，仅凭外周血及临床表现此时极易误诊为血小板减少性紫癜，当血小板进行性降低时，极易引起致命性颅脑等出血。所以在血液病治疗过程中，骨髓细胞学检查是必需的，越早越好。

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.078

R556.5

A

1673-1409(2011)03-0171-01

2011-02-15

刘传才，男，主治医师，主要从事血液内科临床工作。

[编辑] 何 勇