倒经需从五脏论治

2011-03-31梁菊清

长春中医药大学学报 2011年1期

梁菊清

（岑溪市中医院，广西岑溪 534200）

倒经为妇人行经前1～2d或经期内或经后出现规律性、周期性衄血、吐血、眼耳出血，为妇科常见病。大多数学者都从肝论治倒经，中医妇科专家朱南山认为：“治经先治肝，肝疏经自调。”笔者根据倒经的出血部位及近年来的临床经验认为，此证需从五脏论治，疗效令人满意，现举例介绍如下。

1 从心、肺论治

李某，女，33岁，鼻衄4年余，每次都是在行经前1～2d出现，持续2～3d不等，经检查未发现血液病征象。刻诊：鼻燥、咽干、头痛、胸闷气短、身热谵语、小便黄，大便干，舌尖红苔黄，脉细数。此为心火犯肺，故清肺热、泻心火。方药：桑白皮15g，桔梗10g，杏仁10g，党参15g，甘草6g，栀子10g，黄连10g，黄芩10g，大黄8g，牛膝10g。水煎取汁，于月经前1d开始，服药10剂，连服2个月经周期，鼻衄停止。

按：肺开窍于鼻，五行属金，不自生火，然心火相克，肺气不利，郁而化热，热灼鼻络，形成鼻衄，本方以桑白皮、栀子清泻肺热，桔梗、杏仁开宣肺气，党参、甘草培土生金，大黄入血分，泻热下行，黄连清心火，黄芩清上焦之火，牛膝引血下行。全方药证相符，无一味止血药而血自止。

2 从脾肾论治

王某，女29岁，齿衄3年，伴右耳出血、耳鸣，头晕乏力。每次经期内出血，持续3～5d。排除血液系统疾病。刻诊：齿衄、右耳出血、耳鸣，头晕乏力，舌淡苔白，脉沉无力。此为脾肾亏虚，气不摄血，故健脾补肾，益气摄血。方药：党参15g，黄芪30g，白术10g，炙甘草8g，大枣15g，茯苓10g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，生地黄，熟地黄各10g，枸杞子15g，菟丝子15g，鸡血藤30g，仙鹤草30g。水煎服3剂，出血次数减少，继服10剂，连服3个月经周期。出血停止，头晕乏力明显好转。

按：脾统血，肾藏精，主骨生髓，开窍于耳和二阴。脾虚不能摄血，使血溢脉外。肾精不足，脑髓失聪，故耳鸣、右耳出血。“治血先治脾”，故用黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草、大枣等健脾益气摄血，当归、赤芍、生地黄、熟地黄、枸杞子、菟丝子补肾精；鸡血藤、仙鹤草补血止血，脾健肾补，故出血停止。

3 从肝论治

孙某，女，30岁，经期鼻衄，经停血止，曾多家医院求治，效果不佳，出血量多、色红，而月经则量少色暗，口苦、心烦、头晕乏力。刻诊：面色暗神疲懒言，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。此为肝郁化热，气血上逆，故应解郁清热，引血下行。方药：柴胡15g，香附10g，黄芩10g，牛膝10g，姜半夏10g，太子参15g，生地黄15g，当归10g，白茅根15g，牡丹皮10g，芦根20g，炙甘草10g，大枣10枚，服药3剂，复诊：鼻衄停止，经血通畅，面色萎黄，神疲倦怠，舌红苔薄黄，脉弦细。故前方去当归、白茅根加茯神，服药6剂，为防止此次经期鼻衄复发，让患者提前服药。3诊：经期未出现鼻衄，舌淡红、苔薄黄，脉细数，改服归脾丸、逍遥丸善后。

按：经期衄血为有升无降之倒经，治疗上不可过用苦寒攻伐及滋补药物，应以和法为主，故用小柴胡汤加减，柔肝调肝，顺气清热降逆，诸症悉平。