肛周脓肿的中医药治疗

张 丹，陈红锦

（南京中医药大学，江苏 南京 210029）

肛周脓肿是肛肠科常见的疾病，主要表现为肛门周围疼痛、肿胀，伴有不同程度的全身症状，不易消退，溃后每多成为肛瘘。属祖国医学肛门痈疽范畴，又称“坐马痈”“悬痈”“脏毒”等。近年来中医药对本病的治疗取得了一定进展，现报道如下。

1 病因病机

肛周脓肿，其发生主因外感风热燥火湿邪或饮食酗酒厚味而致热毒壅滞于肛门部，或因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。《灵枢·痈疽》篇所云：“寒邪客于经络之中则血涩，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反故痈肿，热胜则腐肉，肉腐则为脓。”［1］提出气血凝滞可导致痈疽的发生，《内经》云：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”指出气机郁滞，血液运行不畅，则生痈疽，气血充实，输布畅通则病可向愈，气血衰弱则病情险恶危笃，薛立斋［2］云“气血不充，不能化毒成脓也。脓色浓厚者，气血旺也。脓色清淡者，气血衰也。”提出大抵疮之起敛，皆血气使然。若气血旺盛，则脓汁得以外泄，若气血不足，不但不能托毒排脓，即使脓成也不能破溃外泄。《外科正宗》云：“夫悬痈者，乃三阴亏损，湿热结聚而成。”，《医宗金鉴·外科心法》云“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”均表达湿毒热邪为“痈”之突出因素。

2 治疗

2.1 内治法 赵宝林［3］采用仙方活命饮加减治疗肛痈98例，热毒炽盛型加败酱草15g，瓜蒌30g，白花蛇舌草60g。每日1剂，水煎，早晚温服。4d为1个疗程。结果痊愈91例，有效7例。无肛瘘形成和脓肿复发。张敏［4］将72例患者随机分为2组，治疗组39例采用仙方活命饮煎汤口服、外洗配合手术治疗，对照组采用单纯手术治疗。结果治疗组在切口愈合时间、术后切口分泌物、肛周不适感、肉芽生长状况等方面优于对照组。祝晓波［5］以透脓散加味（生黄芪、金银花各30g，当归、皂角刺、炮穿山甲、炒枳壳、生大黄、川芎、炒槐米各10g，蒲公英、地榆、炒延胡索各15g）治疗肛旁脓肿260例，结果治疗组在便血停止、疼痛消失、分泌物消失及促进创口愈合方面疗效均优于对照组。马红英［6］将80例患者随机分成2组，治疗组口服黄连解毒汤，每日1剂，分2次服用，疗程15d。对照组常规治疗。结果治疗组总有效率为97.5％，对照组为88.5％。李士国［7］将250例随机分为2组。治疗组以消痈饮加减。药物组成：金银花30g，蒲公英30g，白芷15g，天花粉18g，皂刺15g，穿山甲10g，制乳香、制没药各9g，赤芍30g，川贝母10g，甘草6g，陈皮12g，当归尾15g，川牛膝15g。上方先浸泡1h，头煎加酒50g，开锅20min，取汁150mL，2煎取汁100mL，相混后早晚各1次内服。总有效率治疗组为90.71％，对照组为70.09％。卢叶轩［8］以自拟肛痈饮由《外科真诠》的五神汤合黄连解毒汤化裁而成，每日1剂，水煎2次取液混合，分2次温服。治愈率97.2％，平均治愈天数16.5d。

2.2 外治法 杨帆［9］将60例患者随机分为2组各30例，对照组行常规肛周脓肿根治术，治疗组先外用金黄散外敷后再行手术治疗。每日外敷4～8h，连用5～7d。结果治疗组总有效率100％，对照组93.3％。刘旭［10］以中药熏洗法治疗肛周脓肿62例，煅石膏30g，龙骨15g，血竭10g，赤石脂30g，制乳香10g，制没药10g，芒硝30g，大黄15g，黄柏15g，蒲公英15g，槐花10g，五倍子10g，加水2 500mL，煎取药汁1 000mL，过滤，装瓶，灭菌备用冲洗，每日2次，每次冲洗2遍。与对照组相比，创口愈合时间、感染率以及后遗症均明显降低（P＜0.05）。叶玲［11］将120例患者随机分成2组各60例，均在术后第2天采用创面熏洗，治疗组采用中药加味苦参汤，对照组采用高锰酸钾溶液。结果治疗组在创面愈合中期对渗出液中的巨噬细胞的数量有提高作用，创面愈合时间明显短于对照组。刘旭［12］采用中药熏洗方治疗肛周脓肿，方药组成：黄柏50g，苦参10g，地榆30g，红花20g，冰片3g，儿茶10g。上药加水煎25min，取汁600mL备用。将300mL药液冲入沸水3 000mL中，于患处先熏后洗，再坐浴15min。早晚各1次，7d为1疗程，连续3个疗程。结果治疗组65例中，疗程最短15d，最长24d，平均（18.2±5.8）d；3例出现感染，无肛门畸形或功能障碍发生；与对照组相比，治疗组创口愈合时间、术后感染率以及后遗症均明显降低（P＜0.05）。

［1］谢华.黄帝内经［M］.北京：中医古籍出版社，2000：90.

［2］薛己，盛维忠.薛立斋医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999：170.

［3］赵宝林.辨证治疗肛周脓肿98例［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（3）：1628-1629.

［4］张敏.仙方活命饮配合手术治疗肛周脓肿的临床应用研究［J］.四川中医，2008，26（12）：97-98.

［5］祝晓波.透脓散治疗肛旁脓肿术后并发症疗效观察［J］.临床医学2006，26（6）：25-26.

［6］马红英.中药在肛周脓肿围手术期应用的疗效观察［J］.河北中医学院学报，2010，25（1）：24.

［7］李士国.消痈饮治疗肛周脓肿140例［J］.中国中西医结合外科杂志，2003，9（4）：278-279.

［8］卢叶轩.内外并治肛痈71例［J］.广西中医药，1999，4（22）：10-11.

［9］杨帆.金黄散加减治疗肛周脓肿根治术患者30例疗效观察［J］.中医药导报，2009，15（12）：48.

［10］刘旭.肛周脓肿术后中药熏洗方辅助治疗疗效观察［J］.光明中医2008，23（6）：776-777.

［11］叶玲.加味苦参汤熏洗对肛周脓肿术后创面愈合的临床观察［J］.中国现代药物应用2010，4（2）：134-135.

［12］刘旭.肛周脓肿术后中药熏洗方辅助治疗疗效观察［J］.光明中医，2008，23（6）：776-777.