芍药甘草汤加味治疗习惯性便秘举隅

程德怀

（乐山职业技术学院，四川 乐山 614000）

便秘根据其成因不同有热秘、实秘、气秘和虚秘之分。习惯性便秘属于中医虚秘范畴。笔者于临床采用芍药甘草汤加味治疗习惯性便秘，疗效显著，兹举例介绍如下。

患者，女，38岁。主诉：便秘3年，腹胀，大便6～7日一行，粪块坚硬，便时肛痛甚剧。常服果导片、麻仁丸、番泻叶，外用开塞露，效差。察其舌偏红欠润，苔薄黄少津，脉弦涩。诊断：习惯性便秘。证属脾阴不足、肠燥津乏。拟芍药甘草汤加味：白芍30g，生甘草、炙甘草各5g，生决明子30g，肉苁蓉30g。服3剂，仍未能排便，腹胀难忍。加炒莱菔子50g。服1剂大便即通，腹胀大减；连服3剂，大便每日1次，腹胀除。为巩固疗效，去莱菔子，续服12剂，随访3个月未复发。

综合患者病史、治疗经过和主诉分析，本病例辨证应为脾阴不足、肠燥津乏之习惯性便秘。由于脾为阴中之至阴，至者大也，其阴液充满全身；至者到达也，脾能散津于全身。脾阴不足，不能为胃行其津液，则全身津液匮乏，胃肠首当其冲，以致肠燥津乏。

经方中滋养脾阴的名方，当首推芍药甘草汤。近代名医张锡纯盛赞芍药甘草汤酸甘化阴（甲已化土），味近人参，大能滋养脾阴。临床对脾阴不足，肠燥津乏的习惯性便秘，投以白芍30～50g，生、炙甘草各5～10g，大滋脾阴为主，加生决明子、肉苁蓉各30g润肠通便，累治效佳。

若遇少数顽固性便秘，其腹胀明显者，必暂加莱菔子30～50g，取降气通便除胀之功。莱菔子类似枳实、厚朴，然其通便之力则胜之，故可广泛用于实秘、热秘，又因其质润，降气通便而不伤阴，亦可用于肠燥津乏的虚秘。若腹不胀，则改加杏仁30g，枇杷叶30g，宣肃肺气，提壶揭盖，亦收捷效。

滋补脾阴的药物应当甘淡平或甘凉濡润，方中用温补肾阳的肉苁蓉?盖脾阴不足固然应当滋脾，然《内经》说“肾主五液”“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，是以肾阴充足，则脾阴易滋；滋脾不补肾，非其治也。惜滋补肾阴之药，多为阴柔之品，缺乏推动力，肉苁蓉归肾与膀胱经，传统用于温补肾阳，《本草汇言》言其温补特点为：“温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名”。本品虽为阳药，而质润液浓，具柔润之性，能滋肾填精；重用又具推动之力，能润肠通便。集补阳、填精、润肠通便功效于一身。芍药甘草汤加味方中用大剂白芍、甘草、决明子阴柔之品，必得肉苁蓉特意性阳药注入生阳之气，方能促进肠道的蠕动，以成滋润通便之功。可见肉苁蓉实为方中不可替代之品。