骨科患者术后非药物镇痛的护理现状

2011-03-31长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院骨三病区湖北荆州434020

长江大学学报(自科版) 2011年23期

张萍 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院骨三病区,湖北荆州434020)

疼痛常是骨科患者术后经常描述的不适症状之一,剧烈疼痛严重影响患者的休息与睡眠,导致患者精神紧张和抑郁,引起血压升高,心率加快,呼吸表浅而急促,甚至出现恶心、呕吐,消化能力下降。患者常因惧怕疼痛不敢进行功能锻炼,从而影响关节功能的恢复。在提倡人性化护理的今天,使患者感觉舒适是我们的护理目标之一,因此术后镇痛越来越受到重视。目前,镇痛的方法有药物镇痛和非药物镇痛,经临床实践非药物镇痛方法在疼痛的缓解中起着越来越重要的作用,现将非药物镇痛的护理现状综述如下。

1 疼痛的定义

北美护理诊断协会对疼痛所下的定义是:“个体经受或感觉有严重不适或不舒适的感受[1]。”有下述特征:疼痛是一种重要的生物安全机制,能唤起避免损伤的行为;它是一种个人的主观的多方面的体验,根据不同的生理、心理、社会和文化因素而变化[2]。

2 影响疼痛感受的相关因素

疼痛是患者的一种主观感受,个体对于疼痛的感受和耐受力不仅有着年龄、性别、文化程度、民族差异,而且受到性格特征、注意力与情绪的影响,一般来说自控力及自尊心较强的人常能忍受疼痛,一般外向型性格的病人诉说疼痛的机会较多[3]。一个人的注意力如果一直集中到疼痛的体验上,感知到的程度要强烈得多,如果设法把注意力分散或转移,则能暂时感受不到疼痛[4]。积极、乐观、有信心等一些积极的情绪可提高痛阈,减轻疼痛。相反,紧张、焦虑、悲观等一些消极情绪可降低痛阈,使疼痛加剧。

3 非药物镇痛措施

3.1 术前正确评估与教育

了解患者以往的疼痛经历,对疼痛的认识情况及耐受力,为护士对疼痛作出正确评估提供依据。及早对患者进行疼痛知识宣教,让患者了解疼痛,以消除对疼痛的恐惧,主动参与疼痛管理。

3.2 心理护理

疼痛既有生理原因也有心理原因,所以通过减轻患者的心理压力,可以帮助提高疼痛阈[5],减轻疼痛。

3.2.1 情感支持护士主动关心、帮助患者,与患者建立良好的护患关系,注重护患沟通,鼓励患者及时报告疼痛,另外亲人、朋友的陪伴使患者精神愉快,有助于增加对疼痛的耐受力,帮助缓解疼痛。

3.2.2 注意力转移法

1)鼓励患者多与同病室病友聊天,特别是与同病种的患者多交流经验、体会,看自己喜爱的书刊杂志,转移患者的注意力,达到减轻疼痛的目的。

2)刺激健康皮肤。刺激痛区对侧的健康皮肤,以分散病人对疼痛部位的注意力[6]。

3)音乐疗法。刘芬[7]等认为通过音乐干预能改善患者的精神状态,转移患者的注意力,使患者放松,减轻紧张、焦虑,调节患者呼吸、循环、内分泌系统的生理功能。隆玉华[8]等认为通过音乐干预能使病人情绪稳定,精神放松,有效减轻疼痛的知觉,从而增加对疼痛的耐受性。毕小琴[9]等研究提示民族乐曲和轻音乐能有效地缓解患者的疼痛,因为缓慢的音频振动具有松弛神经与肌肉的作用,柔和的力度使人感到亲切友好和温馨[10]。

3.2.3 认知行为疗法认知行为疗法是通过认知和行为技术来改变来访者不良认知的一类心理治疗方法的总称[11]。通过对病人进行教育与指导,改变患者的认知结构,使病人理解焦虑与痛苦、疾病与痛苦、情感变化与痛苦的关系,不要过分地强调痛苦的感觉,这对于减轻痛苦,促进康复起着很大的作用[12]。

3.2.4 暗示疗法医院环境和病人之间的相互暗示均可对病人的痛阈和耐受性产生特殊的影响,所以积极的暗示可治疗或缓解疼痛[13]。胡哲[14]等认为采用激励式心理护理对缓解患者的疼痛有重要意义。

3.3 环境

为病人创建安静舒适的环境,保持病房安静、清洁,各种治疗和护理集中进行,动作轻柔,保证患者有良好的睡眠,因为失眠会加重病人的疼痛[15]。

3.4 放松疗法

原理:放松状态下大脑皮层的唤醒水平下降,交感神经系统的兴奋性下降,机体耗能减少,血氧饱和度增加,血红蛋白含量及携氧能力提高,消化机能提高,有助于调整机体功能,提高心理承受能力[16]。借助放松训练可以调整植物神经系统兴奋性及稳定性,提高患者对疼痛不适的耐受性[4]。可以指导患者行叹气、打哈欠、慢节律呼吸、按摩等。李海玲[17]等认为全身松弛可有轻快感,肌肉松弛可阻断疼痛反应。

3.5 中医治疗

3.5.1 针灸针灸是一种通过针刺或艾灸对人体的穴位进行物理刺激来治疗疾病的一种常用方法。中医传统理论认为:针刺穴位可以疏通经络,调和气血,从而达到 “通则不痛”的治疗目的[12]。马海燕[18]等研究认为电针+低频电子脉冲治疗仪 (G6805-2)治疗术后疼痛效果好。

3.5.2 理疗理疗能使机体局部消炎、消肿、解痉,改善血液循环,促进组织的新陈代谢和神经肌肉兴奋等,从而使疼痛减轻或消失[19]。如激光、超短波电疗、磁疗、微波、红外线等。

3.5.3 磁疗止痛贴胡冬梅[20]应用广州市奥菲特有限公司生产的磁疗止痛贴 (原名:AFT型核电子磁止痛贴,商品名OK贴)治疗疼痛效果好。它是利用原子核核外电子的偏移运动和我们人体发生的各种生物化学反应具有同样的能量级别,因此能迅速减轻并消除疼痛。

3.5.4 激光治疗仪肖玲[21]等应用超激光疼痛治疗仪治疗腰椎间盘突出症术后疼痛效果好。

3.5.5 骨创伤治疗仪杜永秀[22]等应用常州雅思医疗器械有限公司生产的电脑骨创伤治疗仪(HP4004型)缓解术后疼痛效果好。

3.5.6 经皮肤电刺激神经刺激电极可放置在疼痛部位或临近皮肤,其镇痛范围限于同一脊髓节段或同神经支配区[23]。

3.6 专科护理

3.6.1 术后合理摆放体位四肢术后患者抬高患肢,髋关节置换术后患者患肢处于外展中立位。腰椎、颈椎术后患者协助翻身时采取轴线翻身,动作轻柔,减少患者变换体位时产生牵拉引起疼痛[24]。妥善固定各种引流管,防止扭曲、折叠,保持引流通畅。密切观察患肢末梢循环、感觉运动、绷带包扎的松紧度,指导患者及早进行功能锻炼,促进静脉回流,缓解疼痛。

3.6.2 冷疗冷压疗法可增加疼痛阈值,减弱神经传导、炎症反应及微血管通透性,从而镇痛、消炎及减少出血[25]。扬碧虹等[26]研究表明,应用术后72h持续冷敷压迫疗法可使患者术后肿胀轻,引流量少,疼痛反应轻。何艳梅[27]研究表明,局部应用冷疗减少或避免了手术切口的出血,减轻或降低了患者术后切口的疼痛,减轻了患者的痛苦,稳定了患者情绪。