耳鼻喉科护理环节质量控制方法与体会

李晓兰,文 丽,杨春梅 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院耳鼻喉科,湖北荆州434020)

护理质量管理是医院管理的一个重要组成部分,护理质量的高低直接影响到医疗质量和患者的康复[1],护理质量管理必须贯穿于护理工作的全过程及其各个环节。实施全面护理质量管理,就是要对整个护理过程和各个具体的护理环节及其可能影响护理质量的各种因素进行有效的质量控制。建立从病人入院到出院的质量控制系统,进而加强护理质量管理,提高护理质量水平。我科2008年1月开始逐步完善对各环节质量控制的措施,通过3年多的实践,取得满意效果,护理质量显著提高,现报道如下。

1 实施方法

1)成立了科室质控层,分工明确,对护理各环节进行督导,护理质量显著提高。质控小组成员由护士长和护理骨干组成,具有丰富临床护理工作经验及一定的管理能力。制定了质控小组职责及分工,每月对照质量标准严格自查和互查,要求数据真实。进行月质量讲评,指出分管工作中存在的问题和薄弱环节,原因分析及整改措施,及时改正工作中的不足,并记录在科室质量自查本中。护理质量月自查安排:第1周急救物品及护理安全;第2周病房管理及院内感染;第3周基础特一级护理及护理病历;第4周整体护理及团体建设。要求小组成员对各环节存在的问题追踪整改结果,真正达到质量持续改进。

2)以人为本,科学管理病区,使患者有安全感、舒适感和信赖感。加强入院须知的宣教,严格探视及陪护制度,使患者积极配合治疗和护理。晨午间护理按规范化要求认真落实,保持病房整洁。病房内物品摆放整洁,窗帘、隔帘清洁规范。病床的摇把及时还原,输液完毕输液架还原至床头,做到四轻,有安全措施,保证病人安全。办公区域规范整齐,定人清洁,治疗室定期空气培养。每周1次专人清理治疗室、换药室,每班交清洁班,保证医疗护理工作顺利进行。督促保洁员的工作,随时保证病区和办公区域的清洁。

3)加强基础护理及分级护理,严抓输液流程的管理,杜绝了输液反应及褥疮的发生。护理人员熟知分级标准,级别与病情、床头卡、医嘱相符。保证病人三短九洁,危重病人做到医、护、饭、药、水五到床头,无护理并发症,护理人员熟知评估要求、上报程序,掌握预防方法。严密观察病情变化,当班护士七知道,及时巡视病房发现问题及时处理,护理记录及时准确,并知晓异常化验指标及相关检查;输液流程中加强三个环节的质量控制:①药品检查环节,要求摆药时使用专盒,摆药规范并三班核对签名。②加药环节,药品分类配制,避免混乱出错,每周3次清理药柜。③操作环节,严格三查七对,保证用药安全;每日核对医嘱2次,保证病人治疗到位;加强医护、护护、护患之间的协作配合,及时沟通,保证病人的治疗和护理准确无误;做好分级护理,认真执行特护和一、二、三级护理常规。对危重患者的特护要不间断地严密观察病情,及时、准确地执行医嘱,熟练掌握和使用急救药品器材。对重症需绝对卧床者行一级护理,要每30min巡视1次,仔细观察病情,精心照料患者的饮食和大小便,定时翻身按摩,防止发生褥疮。对不能下床活动者行二级护理,每2～4h巡视1次,对患者给予必要的生活、饮食护理。对病情轻或待出院者行三级护理,每天巡视3～4次,关心其生活起居和执行必要的医嘱治疗,并做好出院教育。

4)加强护理文书书写,提高护理病历质量。责任护士对在院病历进行当班质控。每天及时科学客观记录病人的病情。护士长不定期审阅病历,每周四夜班护士定期检查,保证护理病历准确。出院病历由责任护士、主班护士、护士长三道把关,保证护理病历完整真实。每月对护理文书缺陷讲评,使低年资的护士熟悉护理文书的统一书写格式及基本内容要求,提高病历书写的科学性及逻辑性,有效提高护理文书的质量[2]。

5)加强急救物品的管理,严格执行消毒隔离制度,保证了急危重病人的抢救,降低了医院感染率。急救物品定人负责,定期检查,定时核对,定点放置,定量供应,每班交接。保证急救器材性能良好,处于备用状态,按时保养、记录、清洁。保持急救车的清洁,物品齐全并按规定位置放置。医务人员掌握院内感染的相关制度及知识,每月行空气、物表、工作人员的手监测,如超标应有追踪。治疗室随手关门,治疗室要干净,无菌物品应在有效期,操作前后要洗手,液体现配现用,严格无菌操作。护理用品管理:止血带一人一用一消毒,一次性用品用后按要求分类,床单位终末处理,各种管道、湿化瓶、体温计等严格消毒。

6)改善服务态度,提倡主动服务 ,树立 “以病人为中心”的护理理念,提高了病人满意率。改变工作态度,快乐服务病人,认识到只有加强服务,才能满足患者的健康需求。与患者交流要灵活应用文明礼貌用语,要换位思考,尤其是在出现服务瑕疵时,更应礼貌服务,这样可弥补不足,取得病人谅解。护士进病房做治疗,要求多看多问多讲,加强护患沟通,中夜班加强巡视。要求人人都做健教员,每周1次给患者讲课,加大健康教育落实度,真正满足病人身心需要。收费记账,认真仔细,有疑问记录在收费留言本上以便核实。电视机上贴温馨提示,合理安排打扫清洁时间,保证病人充分休息。建立质量信息反馈制度,建立意见簿或定期向患者发放征询意见表,以此反馈护理工作情况,接受患者监督,进而改善服务质量。

2 体 会

质量管理的标准是零缺点,是要求每一个人第一次就把事情做对。提高质量的良方是事先预防,不是事后检验[3]。这种现代质量管理思想与全面质量管理、环节质量理论相同,强调全员参与,重视寻求科学、有效、突出质量控制内涵的环节质量控制方法,有利于提高护理质量及护理管理水平。

1)建立全员质量管理意识是实施全方位质控的关键。因此,加强全员质量意识教育,强化护理人员的全员性、全过程性,全方位的质量管理意识,树立正确的质量观,形成人人抓质量、事事讲质量的氛围,是提高护理质量的重要保证。

2)环节质量控制是提高护理质量、减少护理缺陷的根本保证。环节质量控制是按护理质量标准、护理工作流程对护理过程进行监督、评价与纠正偏差的管理过程。环节质量控制注重质量的自我控制、逐级控制和薄弱环节的控制,是病人获得高质量护理的根本保证。实施环节质量控制以来,我科各项护理指标合格率逐年上升,基础护理合格率达98.5%,一级护理合格率达99%,急救物品完好率100%,与2007年相比,平均提高了4%～6%。由于加强了巡视管理和中夜班的督查,重视护理工作中各个环节的配合,大大提高了病人满意度。

[1]叶丽娟.环节质量控制管理中设置首席护理质控师的尝试[J].护理学杂志,2008,23(7):50.

[2]冯锦屏.加强护理文件书写质量管理的效果评价[J].现代临床护理,2004,3(4):48-49.

[3]程薇.对现代护理质量管理思路与方法的思考[J].中华护理杂志,2001,36(9):690.