1例慢性化脓性中耳乳突炎术后使用去氨加压素致水中毒的护理

范 芹,刘 艳,田兴德 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院耳鼻喉科,湖北荆州434000)

去氨加压素又称弥凝,是人工合成的加压素类似物,是天然的人精氨酸抗利尿剂,该药用于术中止血及预防出血、尿崩症、夜尿症及遗尿症的治疗。其作用迅速,效果显著,药效持久,安全性高[1]。但同时有不可忽视的不良反应,例如患者会产生头痛、疲劳、眩晕、恶心等,也可并发低钠血症、尿潴留、抽搐和癫痫。我科1例慢性化脓性中耳乳突炎术后患者使用去氨加压素出现低钠血症,现报道如下。

1 病 例

患者:男,56岁。于2年前出现右耳听力下降,伴右耳间断性流脓,无臭味,无发热、头痛,无耳鸣,无视物旋转,曾于外院行抗炎 (具体药名、用法不详)等治疗后有所好转。近2月来右耳开始出现疼痛,现求进一步治疗来诊,门诊以 “右侧慢性化脓性中耳乳突炎”收入院。患者于2011年6月29日在全麻下行右侧乳突根治术加鼓室成形术。术毕生命体征平稳,给予抗炎,五水头孢3g,止血,去氨加压素12mg每日1次静脉滴注等治疗。于7月1日早晨6∶00患者突然出现缄默不语,烦躁不安,不能正确回答问题。测T 36.8℃,H R 76次/min,R 21次/min,BP 140/95mmHg,急查随机血糖为6.6mmol/L。急查血电解质,Na 125.9mmol/L,Cr 89.8mmol/L,Ca 2.68mmol/L,行脑部CT排除脑血管意外疾病,立即给予心电监测,氧气吸入,予3%氯化钠400ml静脉滴注[2],20mg呋塞米肌肉注射,停止使用去氨加压素,每2h监测血生化,了解电解质情况。于下午16∶00患者神志清楚,能正确回答问题。

2 护 理

2.1 饮食

患者全麻术后6h,可适量给予含盐高的食品如咸菜、大酱等,鼓励患者进食,保证足够的营养。

2.2 严密观察病情变化,识别异常表现

一旦发生水中毒,应该给予氧气吸入,保持呼吸道通畅,观察生命体征及神志的变化,尤其注意心率及心律的变化,使用利尿剂时观察尿量的变化。

2.3 监测电解质变化

遵医嘱采集血标本及时送检,准确记录,分析检验报告,如有异常及时报告医生。纠正水电解质紊乱,关键在于补钠,根据血钠水平及时调整用药量。

2.4 备齐急救物品及药品,及时抢救

一旦出现症状,应在床边备吸引器及氧气,并加床档防止患者受伤。发生先兆症状时将患者头放低,偏向一侧,松解领口和袖口,给予吸氧、吸痰,密切观察呼吸、心率、血压的变化。

2.5 心理护理

患者及家属对突然出现的症状会产生恐惧心理,对此我们要安慰家属及患者,耐心细致地做好解释工作,关心体贴病人,从而解除患者的紧张恐惧心理,使其达到配合护理治疗的最佳状态。

3 小 结

水中毒主要是血容量过高,血浆渗透压降低及血钠过低。通常在术后使用去氨加压素,可使血浆促凝血因子的活性增加2～4倍,明显缩短出血时间,外科用于预防和治疗出血效果较好,但应限制饮水,若不限制饮水,可引起水潴留[3]。因此,在临床用药中应注意患者的血清离子浓度,在实施给药方案时,适当调整剂量,以便更好地发挥去氨加压素的治疗作用,减少不良反应的发生。

[1]植少娟,陈穗俊.去氨加压素诱发癫痫3例报告[J].新医学,2003,34(4):246.

[2]朱晓东,薛淦星.心脏外科指南[M].北京:世界图书出版公司,1990:116-120.

[3]宋善俊,夏凌辉.新型止血药弥凝的药理作用及临床应用[J].临床血液学杂志,1997,10(2):93.