应用负压封闭引流技术治疗截肢创面的护理

沈 镭

(江苏省 南通市第三人民医院 266006)

外伤所致的皮肽软组织破坏严重，创面感染率高，早期易出现皮肤，软组织坏死，截肢后亦易导致平面伤口出现感染，因此，尽快促进感染伤口愈合，减少并发症，促进功能恢复，使用负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)治疗截肢术后感染创面，取得满意疗效，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男性，49岁，外伤致双小腿离断两小时，拟诊为“双小腿离断伴软组织严重挫裂伤”收入院。入院后多次在全麻下行双小腿清创VSD引流术，由于创们较大，组织破坏严重，手术效果不佳。而后在全麻下行左小腿截肢术，术后残端创口渗液较多，脓性渗出较多，部分肌肉坏死，再次在全麻下行左下肢残端修整术，双下肢VSD引流术。以带有引流管的Vacttseal直接覆盖，用生物透性溥膜粘帖封闭创面，引流管连接负压吸引装置。术后持续负压控制在－125至－450mmHg，常规应用抗生素。术后笫8天取出Vacuseal，见左下肢创口愈合良好、无红肿、渗血、创面肉芽组织新鲜，未见瘢痕挛缩。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者因经历突发外伤，使其情绪受到极大的影响，对可能发生的肢体残疾表现出悲观、恐惧、烦躁、不合作，做好患者对截肢不理解的思想工作，讲明手术的必要性及预后，解除患者对截肢的思想顾虑和精神压力，以取得配合，以免延误治疗。因此护士要积极与患者交流交流，对患者的疑问给予耐心、细致的解答，消除患者的紧张心理。减轻其心理负担，使其能够积极地配合治疗和护理。

2.1.2 皮肤准备

保持周围皮肤的清洁

2.1.3 品物准备

应在病人回病房前准备好中心吸引装置，多功能监护仪，氧气装置。

2.2 术后护理

2.2.1 负压封闭引流的护理 (1)保持有效的负压引流后回病房首先要连接中心负压引流装置，负压在－125至－450mmHg，合适的负压可以起到充分引流防止皮下积血积液，迅速控制感染，促进肉芽生长等作用。专人监测局部负压封闭及引流情况，并做详细记录。当负压接通后，如果VSD材料塌陷紧贴创面，内管形明显凸现，则表示封闭良好，负压引流有效。(2)负压瓶的位置要低于创面。引流管连接紧密，保持引流的通畅，妥善固定引流管固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致迂曲折叠不通畅。避免衣被直拔接覆盖而致创面受压。活动时保持引流管受压、牵拉、并处于低位，搬动病人时要用止血钳夹住。经常挤捏引流管，保持引流彻底，防止引流液逆流。如有血凝块、引流物堵塞了管道，更换引流管无效，通知医生及时处理。保持引流通畅，准确记录引流液的颜色，性质、和量经常用双手挤压引流管，以防血块堵塞引流管。(3)观察并记录引流液的性质，量，颜色。(4)及时更换引流瓶(如引流液大于引流内容枳的1/3与1/2时或在引流液量较少的情况下每周更换两次)，严格执行无茵操作，预防医源性感染。更换前用止血钳夹闭近端的引流管保持负压，再将压力表刻度调至0度，方便取下引流瓶。使用过的引流瓶用500ppm的含氯消毒液浸泡30分钟后，灭菌蒸馏水冲洗，晾干备用。

2.2.2 VSD创面的护理 VSD创面可以保持有效引流5－7天，不需每天更换。透明薄膜与创面周围的皮肤严密紧贴，Vactlseal皱缩瘪陷。如瘪陷的Vacusea恢复原状，簿膜下出现气体或渗出物积聚，则提示负压失效［1］。此时可加人负压至100kpa仍无效通知医生更换Vacuseal。

2.2.3 预防感染的护理 (1)观察患者体温、脉搏情况，注意观察患肢的血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀及肢体的感觉和运动情况。若体温持续升高，创面周围皮肤红肿，则提示创面有感染加重的趋势，应及时处理，并加强抗感染的治疗。(2)根据细菌培养和药敏试验选用抗生素，VSD创面处于持续负压，与外界相对隔离的状态，故需同时配合抗厌氧菌的治疗，并以替硝唑注射液静脉输注。(3)生物透性薄膜的透气透湿性有限，而且毛囊，皮脂腺的细菌会逐渐至皮肤表面影响其性能，因此必须保证皮肤的清洁干燥。一旦发生薄膜漏气或被污染，立即更换。更换薄膜时，不可过度牵拉皮肤，防止发生张力性水泡［2］。

2.3 残肢的护理术后抬高患者肢残端20－30度，以促进静脉血液回流，注意2天后肢体放平、指导病人及时进行残肢主动动运和被运动，以增强残存肌力。预防各种并发症，残端给予经常均匀的压迫和按摩，并逐渐增加残肢的负重，强化残肢面的韧性和肌肉力量，为安装假肢做好准备［3］确保病人体位的正确摆放，预防残端挛缩。

2.4 疼痛的护理 护士应与患者建立密切的联系，了解患者疼痛的性质、程度，了解其影响因素并及时处埋。必要时给予镇痛药物，并可辅予鼓励、暗示、阅读、听音乐、放松疗法等方法减轻疼痛。

2.5 营养支持

给予高热量，高蛋白，高维生素易消化的饮食，指时小量多餐，合理饮食。并多吃水果、蔬菜及富含粗纤维的食物。以防便秘。了解患者的饮食习惯，尽量满足其要求，以增进食欲，保证能量的给，促进康复。

3 小结

治疗的关键是彻底清创，VSD作为一种非常有效的外科技术，持续的负压引流可以随时清除渗液和毒素，刺激肉芽组织生长，并达到全创面引流。由于持续封闭引流5～10d，不但要做好负压封闭引流的护理;同时，也要及时观察出现的各种护理问题，并采取合适的护理措施解决，使VSD技术的优势充分发挥出来，利于肢体面的愈合，也显著减少患者换约痛苦和费用。

［1］王彦峰，陶世明.等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂感染创面.中华试验外科杂志，1997，14(5):312.

［2］汤曼力，吕少敏.应用负压封闭引流技术治疗手背皮肤缺损的护理.现代护理杂志，2007，12:3607.

［3］贺云.86例截肢患者的护理干预.中华现代临床护理学杂志，2009－1－5.